冯晓兰

（张家口市传染病医院，河北 张家口 075000）

母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径，是导致慢性HBV感染的主要原因，即HBV阳性孕妇在分娩过程中传染给新生儿，如果不采取任何免疫预防措施，约70～90%的新生儿发生感染，感染者大部分会发展为慢性肝炎，因此阻断母婴传播是关键[1],据2006年我国慢性乙型肝炎流行病学调查数据显示：我国育龄妇女（20～35岁）中HBsAg携带率约为8.16%，妊娠后新陈代谢增加，营养消耗增多，产生多量雌激素等多种原因，可能导致HBV病毒复制增加，妊娠期间因母体发生一系列生理变化可能加重肝脏的负担使肝病活动，发生肝功能异常[2],妊娠晚期合并肝功能异常孕妇的不良妊娠结局明显高于对照组[3],而妊娠合并HBv感染对母婴结局造成的不良影响尤其在肝功能异常时对母儿危害更大，影响尤为严重[4]，所以对于乙型肝炎感染的育龄妇女总是担心是否能怀孕，以及能否顺利度过孕期获得健康宝宝。因此观察乙肝孕妇妊娠期肝功能的变化尤为重要，尤其是孕晚期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013～2015年分娩的乙肝表面抗原阳性的孕妇共995例，包括孕期用抗病毒药进行母婴阻断的、孕期进行过保肝、降酶的孕妇，只观察孕妇孕28周、分娩前肝功能ALT的变化。丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的指标，尤其ALT，是肝细胞质内酶，主要分布于肝细胞浆，是肝细胞损伤最灵敏的酶学检测项目，ALT升高水平和病毒复制是判断是否需要抗HBV治疗的标准[5]，有研究证实，ALT水平与肝组织学改变存在相关性[6]，也有研究表明，HBV携带者肝组织中存在明显的炎性反应或纤维化改变，有随ALT水平升高呈逐渐加重的趋势[7].

1.2 观察方法

孕妇均接受常规的产前检查，给予合理的孕期营养卫生指导，于孕28周、分娩前化验肝功能，肝功能主要观察ALT的变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包进行统计分析，计量资料采用x2检验检测差异性，以P＜0.05为差异有统计学意义，s1±x1=17.78±11.61，s2±x2=15.00±8.53，t=6.08，P=0.069无统计学意义。

2 结 果

对我院2013～2015年共995例乙肝孕妇进行回顾性研究，孕28周肝功能ALT异常者为25例异常，18例轻度异常，7例中度异常；分娩前8例异常，6例轻度异常，2例中度异常；无一例重症肝炎发作，未发现两者都异常。

3 讨 论

（1）我院孕妇大部分是在当地孕检发现乙肝表面抗原阳性后转入我院，有一部分有肝功能异常。妊娠期肝大小形态不变，组织学正常，肝糖原稍增加，ALT、AST及凝血酶原时间大部分正常，但妊娠加重肝脏负担，对HBV阳性孕妇易出现多种并发症，易使原有肝炎病情加重，部分正常孕妇的肝功能于妊娠晚期超过正常值，于分娩后多能迅速恢复正常，以上肝功能异常为妊娠中的正常反应。乙肝孕妇在妊娠期间病毒的复制有不同程度的增加而致肝炎复发。而大部分都能平安度过，只有部分怀孕引发重肝黄症，凝血障碍等，许积极抢救以保平安，因此HBV感染孕妇一旦妊娠，应定期复查肝功能，由其是妊娠晚期，以确保尽早发现问题，及时解决。

（2）轻中度慢性乙型肝炎怀孕多与非孕妇类似，一般不会加重病情[8]，较重的女性肝炎患者就不适合怀孕，其肝功能难以承担妊娠的负荷也比同龄的未孕肝炎妇女发生病情急性加重的概率会更高，慢性乙型肝炎或肝硬化对怀孕的影响因病情而异，怀孕末期肝功能试验的某些项目可以有轻微的改变，但正常怀孕时ALT/AST/GGT、血清胆汁酸和胆红素水平都应该在正常范围，如果这些指标升高同样表示肝损害，可用非怀孕妇女的肝标准来分析，对于大多数HBV感染的孕妇一般处于免疫耐受阶段，怀孕后肝脏疾病不会恶化。对妊娠合并HBV的孕妇应加强围产期健康教育，改善心里状态，轻松、舒适度过孕期。