胡广新 刘琪 袁海军 李亚宝

(1.靖边县人民医院CT、MRI室，陕西 靖边 718500；2.杨凌示范区医院肝胆普外科，陕西 杨凌 712100)

胃浆膜层是胃部的重要组织结构部分，是阻止胃癌细胞相外转移与扩散的重要屏障，也为一个正常性的生理结构。一旦胃癌发生浆膜侵犯，可导致患者病情恶化，导致胃癌容易出现转移，为此加强早期诊断具有重要价值[1]。有研究[2]显示浆膜侵犯的胃癌患者行根治术后5年生存率低于40.0%，低于浆膜侵犯的胃癌。当前胃癌的临床分期主要依据TNM分期，其是根据胃癌病灶主要依据肿瘤是否穿透肌层达浆膜下(T3期)、侵犯浆膜(T4a)来进行综合判定，具有一定的主观性[3]。CT为当前诊断恶性肿瘤的常见影像学方法，特别是64排128层螺旋CT可将浆膜而表现与胃周脂肪层的改变结合起来进行总体改变，从而可能提高诊断效果[4]。本文具体探讨了64排128层螺旋CT对T3和T4a期胃癌浆膜侵犯的判断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2021年10月在本院进行CT检查，手术切除并经病理证实的T3和T4a期胃癌患者94例，根据病理诊断分为浆膜侵犯组(n=34)与非浆膜侵犯组(n=60)。浆膜侵犯组男17例，女17例；年龄(61.01±3.10)岁；体质量指数(21.59±2.18)kg/m2；临床分期：T3期20例，T4a期14例；肿瘤直径(2.44±0.09)cm；病理类型：腺癌15例，鳞癌15例，腺鳞癌4例。非浆膜侵犯组男31例，女29例；年龄(60.88±2.48)岁；体质量指数(21.19±1.98)kg/m2；临床分期：T3期34例，T4a期26例；肿瘤直径(2.52±0.11)cm；病理类型：腺癌27例，鳞癌26例，腺鳞癌7例。纳入标准：临床资料完整；全部患者行手术根治治疗与淋巴结清扫术；具有术中病理资料；病理诊断为T3和T4a期胃癌；本研究经医院伦理审查委员会审核通过；年龄20～80岁。排除标准：有手术禁忌症者；妊娠与哺乳期患者；合并其他部位恶性肿瘤者；术前进行放化疗等任何治疗的患者。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都给予64排128层螺旋CT检查，采用GE Optima CT680，扫描范围支气管至肾上腺。所有患者检查前空腹，检查前一个星期内禁行钡剂检查；扫描参数：层厚1.25 mm、自动重建0.625 mm、电压120 kV、电流250 mA、旋转时间0.5 s、层距5 mm、螺距1.0，记录所有患者的病灶CT特征；然后所有患者都给予增强CT扫描，经肘静脉注射1.2 mL/kg的碘海醇(国药准字H20083565，宁波天衡制药有限公司，350 mgI/mL)，注射速率3 mL/s，注入造影剂25 s、50 s、180 s后分别进行扫描，记录增强强度。所有CT影像学诊断都由经验丰富的放射科诊断医师(工龄≧5年，职称为副高及其以上)进行综合评价，重点观察病灶胃壁浆膜面及周围组织情况。以结果一致为准，意见不一致时通过讨论达成一致。CT诊断浆膜侵犯的标准：病灶浆膜面粗糙，周围脂肪组织间隙消失，周围脂肪间隙有条索状影，浆膜面粗糙伴或不伴有结节状突起、毛刺。

1.3观察指标 记录两组CT特征，包括毛刺征、分叶征、棘突征、空泡征等。CT强化程度分为轻度强化、中度强化和高度强化，轻度强化：动脉期CT值与平扫CT值之差<20 HU；中度强化：CT差值在20～40 HU之间；高度强化：CT差值>40 HU。

2 结 果

2.1CT特征 浆膜侵犯组的空泡征、棘突征、突出征、毛刺征等发生率分别为94.1%(32/34)、97.1%(33/)34、100.0%(34/34)、94.1%(32/34)，高于非浆膜侵犯组的30.0%(18/60)、15.0%(9/60)、16.7%(10/60)、26.7%(16/60)(χ2=35.834、59.123、60.530、39.513，P<0.05)。

2.2CT强化程度 浆膜侵犯组的CT强化程度：轻度强化、中度强化、重度强化分别为4例(11.8%)、10例(29.4%)、20例(58.8%)，非浆膜侵犯组的CT强化程度：轻度强化、中度强化、重度强化分别为43例(71.7%)、10例(16.7%)、7例(11.7%)。浆膜侵犯组的CT重度强化高于非浆膜侵犯组(χ2=34.033，P<0.05)。

2.3诊断价值 在94例患者中，64排128层螺旋CT诊断为浆膜侵犯35例，非浆膜侵犯59例，64排128层螺旋CT对T3和T4a期胃癌浆膜侵犯鉴别诊断的敏感性与特异性分别为100.0%(34/34)和98.3%(59/60)(P<0.05)。见表1。

表1 64排128层螺旋CT对T3和T4a期胃癌浆膜侵犯的诊断敏感性与特异性(n=94)

3 讨 论

肿瘤浆膜层侵犯与否是当前区分胃癌T3和T4a期的重要标准，且与胃壁浸润深度密切相关[5]。传统CT对于胃癌浆膜侵犯的判断具有一定的主观性，螺旋CT扫描提高了扫描速率，还可缩短扫描时间，并且降低CT辐射剂量，可提高诊断效果[6]。且64排128层螺旋CT具有扫描速度快、图像后处理技术先进、层厚薄等优势，可多角度、多方位显示胃癌浆膜侵犯情况。本文结果显示，浆膜侵犯组的空泡征、棘突征、突出征、毛刺征等发生率均高于非浆膜侵犯组(P<0.05)。64排128层螺旋CT可进行多方位重建，可以更清晰而客观地显示病灶的形态、大小、部位及其与周围组织的关系，也可以在短时间内进行多个层面的采集，采集厚度更薄，因此对胃癌浆膜侵犯的检出效果更高[7]。

浆膜层是阻挡肿瘤细胞向外突破的良好屏障，一旦肿瘤发生浆膜侵犯，就会导致机体出现腹盆腔种植或直接浸润周围脏器及组织，从而严重影响患者的预后[8]。在术前准确评估胃癌浆膜侵犯，及时进行早期处理，对改善患者预后具有重要作用。肿瘤是血管生成依赖性疾病，特别是胃癌浆膜侵犯实质内也存在过度增生的肿瘤血管，也为64排128层螺旋CT诊断胃癌浆膜侵犯提供了基础[9]。并且64排128层螺旋CT可在短时间内采集多层数据，显示的图像更清晰，因此对胃癌浆膜侵犯的检出效果更高。本文结果显示，浆膜侵犯组的CT重度强化高于非浆膜侵犯组(P<0.05)；64排128层螺旋CT对T3和T4a期胃癌浆膜侵犯鉴别诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和98.3%(P<0.05)。64排128层螺旋CT在对浆膜侵犯显示过程中，可以使用多平面重组等方法，以准确地显示浆膜侵犯位置及形态。

综上所述，T3和T4a期胃癌浆膜侵犯比较常见，64排128层螺旋CT可清晰显示浆膜侵犯的征象与强化特征，鉴别诊断浆膜侵犯具有很高的敏感性与特异性。本研究也有一定的不足，胃癌浆膜侵犯的64排128层螺旋CT的费用比较贵，很多患者需要预约，同时对于诊断人员的经验性要求比较高，需要进一步探讨。