心理护理干预对初产妇心理状态、分娩方式及产后出血的影响

2018-01-26高丽萍

中外医学研究 2017年35期

高丽萍

【摘要】目的：探讨对初产妇实施心理护理干预对其心理状态、分娩方式及产后出血的影响。方法：选取2014年3月-2015年5月在笔者所在医院住院分娩的128例初产妇，随机分为两组，每组64例，对照组行常规产科护理，观察组在此基础上由专业护理人员负责实施心理护理，将两组产妇心理狀态、分娩方式、产后出血情况进行对比。结果：观察组分娩后SAS、SDS评分均明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组，且产后24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理对改善初产妇心理状态，提高自然分娩率，减少产后出血具有积极意义，值得推广和应用。

【关键词】初产妇；心理护理；分娩方式；产后出血；分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0101-02

女性自妊娠开始直至分娩的整个过程，受自身生理变化及环境因素的影响，极易产生诸多心理社会问题，例如临产前对新生儿的期盼、家庭社会支持度等都会影响产妇情绪，这种情况在初产妇中尤为常见[1]。焦虑、恐惧等不良情绪不仅会给产妇自身带来消极影响，而且还会造成产程延长、产后出血等严重后果，其产后并发症与围产儿病死发生率也同步提升[2-3]。大部分初产妇由于缺乏妊娠分娩经验，心理准备严重不足。研究显示围生期护理可有效缓解产妇情绪，改善身心状态与分娩结局。为进一步探讨心理护理干预对初产妇心理状态、分娩方式及产后出血情况的影响，选取2014年3月-2015年5月在笔者所在医院住院分娩的128例初产妇，分娩前5～7 d即住院待产并纳入研究，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年5月笔者所在医院产科收治的128例初产妇，分娩前5～7 d入住，产前检查排除多胎妊娠、头盆不对称、羊水不足及妊娠合并症者，无精神疾病史，认知功能与沟通功能正常，依从性良好可配合观察随访。将入选产妇随机分为观察组（心理护理组）和对照组（常规护理组），每组64例，观察组产妇年龄23～32岁，平均（26.87±3.20）岁，孕周38～42周，平均（39.11±1.30）周，文化程度：初中及以下23例，高中19例，大专及以上22例；对照组产妇年龄22～33岁，平均（26.48±3.19）岁，孕周为37～43周，平均（39.55±1.47）周，文化程度：初中及以下18例，高中23例，大专及以上23例。两组产妇入院时年龄、孕周、文化程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规产科护理，入院时由产科护理人员负责接待并进行健康宣教，完善产前检查，根据检查结果与产妇个体情况进行饮食调整，安排相关活动，为分娩做好充足准备。观察组在对照组常规产科护理的基础上，由经过专业系统培训的护理人员负责产妇心理护理工作，结合产妇身体状况、产前检查结果、文化程度、认知水平等进行相应心理护理，包括心理疏导、健康普及等，鼓励产妇积极配合护理人员完成护理工作，同时根据产程进展情况随时调整心理护理方法，具体措施如下：（1）心理护理人员与产妇第一次接触时需保持语调柔和、态度和蔼，面带微笑向产妇介绍医院病房环境，帮助产妇尽快熟悉周围环境，避免因对周围环境陌生产生焦虑情绪。初产妇由于缺乏分娩经验，对分娩知识认知不足，护理人员需积极与产妇沟通交流，了解其对分娩知识的掌握程度，采用宣传册、视频等方式加深产妇对分娩知识的认知，消除对分娩的恐惧、紧张等情绪。（2）初产妇自开始出现宫缩至宫口全开一般需要11～12 h，第一产程时间明显长于经产妇，在等待宫口全开的漫长时间里产妇容易出现焦躁情绪，严重时可造成产程延长。此时护理人员需叮嘱产妇家属耐心陪伴，通过宣传教育使产妇了解自然分娩的好处，客观认识剖宫产利弊，鼓励产妇树立自然分娩信心。宫口开至3 cm时先露部分已经进入骨盆，宫颈扩张加快，产妇有明显的下坠感，此时护理人员需叮嘱产妇在宫口全开之前避免向下屏气，以免造成宫颈撕裂浪费体力。如果此时产妇疼痛不明显可下床走动或借助分娩球等辅助工具加速产程进展。对于心理比较脆弱的产妇，产妇家属需给予安慰，切忌因等待时间长产程厌烦情绪，并保证一直陪伴在产妇身旁。第二产程自宫口全开至胎儿娩出平均需要持续2 h，助产士需执行常规助产操作，心理护理人员需指导产妇正确配合方法，加强心理状况评估，及时解除各种不良情绪，保证分娩顺利。胎儿娩出后产妇身心得到放松，个别产妇可能因新生儿性别与预期不符而情绪低落，造成宫缩乏力，护理人员需注意观察产妇面部表情，评估其心理状况，并通过耐心教导与心理安抚帮助产妇树立正确观念，消除顾虑，避免情绪波动造成产后出血。产妇回到病房后，护理人员需鼓励家庭成员共同参与，强调家庭支持的重要性，使产妇得到来自护理人员、家庭成员的支持和理解，避免发生产后抑郁等负面情绪，保证产后恢复良好。

1.3 观察指标

（1）评价心理状态。参照文献[4]采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价两组产妇入院时、分娩后的心理状态，SAS量表与SDS量表均采用4级评分法，分别包括20个项目，评定项目为所定义症状出现的频率，1～4表示频率由低到高，评价过程在10 min内完成。（2）统计分娩方式：统计两组产妇不同分娩方式所占比，包括自然分娩、阴道助产、剖宫产。（3）观察产后出血情况：记录两组产妇产后24 h出血情况。

1.4 统计学处理

所有数据资料录入SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇入院时与分娩后心理状态评分对比endprint

两组患者入院时SAS与SDS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，两组产妇心理状态较入院时有所改善，观察组SAS与SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩方式构成与产后24 h出血量对比

在分娩方式上，观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在产后出血方面，观察组产后24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠与分娩是女性的自然生理过程，由妊娠、分娩所带来的种种不适症状和应激反应是无法完全避免的，孕产妇所产生的焦虑、抑郁等负面情绪不仅可引发一系列躯体化症状和睡眠障碍，而且临产前出现不良情绪还会造成产程延长，严重时还会造成难产、产后出血等意外事件。由于初产妇缺乏分娩经验，加之对分娩知识认知不足，经常会过分恐惧产痛，担心新生儿健康，随之产生不同程度的焦虑、抑郁症状[5-6]。研究表明，精神心理因素在妊娠期与分娩过程中都扮演重要角色，紧张、恐惧时可使机体分泌促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌增多，造成子宫收缩乏力，造成产程延长或者难产，此外，孕产妇产生不良情绪后胎盘血流量也会受到影响，严重时可发生胎儿宫内窘迫[7-8]。

有研究指出，妊娠和分娩是一个集中了生理与心理的综合反应，生理与心理之间是相互影响、相互促进的，产前伴有不良情绪的产妇剖宫产率与阴道助产率明显高于未产前心理状态正常的产妇，对初产妇加强心理护理干预可有效减轻产妇焦虑程度，加快产程进展，促进顺利分娩[9-11]。本次研究结果显示接受心理护理干预的观察组，其分娩后SAS评分与SDS评分较入院时有明显改善，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在分娩方式构成与产后出血方面，观察组以自然分娩为主，占70.3%，8例行陰道助产，11例行剖宫产，自然分娩率明显高于对照组，阴道助产率与剖宫产率明显低，且产后24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比研究显示良好的心理状态对于改善分娩结局具有重要意义，而心理护理干预则是消除孕产妇不良情绪和心理压力的关键，通过专业护理人员的临床干预工作，能够对孕产妇产生积极影响，为顺利分娩奠定良好的基础[12]。

综上，对初产妇应当积极进行心理护理干预以避免产生负面情绪，改善分娩结局，保证母婴健康。

参考文献

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