熊龙

【摘要】 目的：对不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果进行分析与研究。方法：将2014年9月-2017年1月到笔者所在医院接受手术治疗的123例良性前列腺增生合并膀胱结石患者选取为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组41例。A组采取经尿道前列腺切除术（TURP）联合气压弹道碎石术治疗，B组采取开放手术治疗，C组采取经尿道前列腺切除术（TURP）联合碎石钳碎石术治疗。对比三组患者冲洗膀胱时长、取石时长、导尿管留置时长、手术持续时长及住院时长等指标。结果：A组和C组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长明显长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长差异无统计学意义（P>0.05）；A组住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在对良性前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗时，应当根据患者的膀胱结石大小、数量及健康状况，采用恰当的手术治疗方法，有效提升患者的临床治疗效果。

【关键词】 手术； 良性前列腺增生； 膀胱结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0069-02

良性前列腺增生症是临床上一种比较常见的男性多发病，其多发于中老年群体，据有关调查显示，大约10%的良性前列腺增生患者在发病时都会伴有膀胱结石[1]。诱发膀胱结石的原因主要是患者下尿路阻塞，导致膀胱内残留了尿液中的微结石、细胞及晶体等物质，从而出现梗阻并诱发感染，最终出现膀胱结石[2]。本文将2014年9月-2017年1月到笔者所在医院接受手术治疗的123例良性前列腺增生合并膀胱结石患者选取为研究对象，对不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果进行分析与研究，以期寻找出更好的治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年9月-2017年1月到笔者所在医院接受手术治疗的123例良性前列腺增生合并膀胱结石患者选取为研究对象，年龄56～77岁，平均（65.1±1.2）岁；排尿困难时间3～10年，平均（5.8±0.6）年；其中39例伴有尿痛、尿频、血尿及尿急等症状，同时出现尿路感染症状；膀胱结石直径8～35 mm，其中超过30 mm的29例，伴有膀胱多发结石的15例。所有患者均确诊为良性前列腺增生合并膀胱结石，均排除精神障碍者及其他疾病患者，且均是自愿参与调研。将其随机分为A、B、C三组，每组41例。三组年龄、排尿困难史、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取硬膜外麻醉处理。A组患者采取经尿道前列腺切除术（TURP）联合气压弹道碎石术治疗，具体操作为：让患者保持截石位，利用Wolf气压弹道碎石机与30°膀胱镜粉碎并吸除膀胱内结石，吸除结石后，再进行TURP术[3]。

B组采取开放手术治疗，具体操作为：首先让患者保持平卧位，切开患者的下腹正中，经膀胱切开将膀胱内结石取出[4]。接着再将前列腺尖部尿道切断，将前列腺摘除[5]。之后再对膀胱切口及腹部手术切口进行缝合处理[6]。

C组采取经尿道前列腺切除术（TURP）联合碎石钳碎石术治疗，具体操作为：让患者保持截石位，利用冲程式碎石钳与30°膀胱镜或者用大力神咬石钳和70°膀胱镜粉碎并吸除膀胱内结石，吸除结石后，再进行TURP术[7]。

1.3 观察指标

对比三组患者的冲洗膀胱时长、取石时长、导尿管留置时长、手术持续时长及住院时长。

1.4 疗效判定标准

无效：前列腺增生和膀胱结石无明显好转；有效：前列腺增生组织明显减少，症状有所改善，膀胱结石基本消除；治愈：前列腺增生组织完全切除，症状完全消失，膀胱结石完全清除。治疗总有效率=有效率+治愈率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件包进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用F或t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术情况对比

A组和C组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长明显长于B组，差异有有统计学意义（P<0.05）；A组的住院時长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者治疗有效率对比

三组患者的治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

良性前列腺增生是中老年群体中比较常见的一类疾病，其极易导致患者出现尿路梗阻症状，从而使膀胱中滞留较多的尿液、细胞、晶体及微结石，从而诱发膀胱结石和尿路感染症状[8]。现阶段，主要是采取气压弹道碎石、碎石钳碎石、开放手术和激光碎石、液电碎石等手术方法对良性前列腺合并膀胱结石患者进行治疗[9]。因为老年患者多伴有多种基础疾病，开放手术取石操作便捷，也无需较长的手术时间，但会造成较多的出血量，而且会出现较大的创伤，患者不易耐受[10]。而气压弹道碎石和碎石钳碎石手术不会造成太大的创伤口，而且术中也不会造成大量出血，可是其对设备及技术操作的要求比较高，而且容易损伤血管及膀胱壁，同时需要反复多次对结石碎石进行清洗，手术时间较长，会在一定程度上增加手术治疗风险[11]。本次研究结果显示，A组和C组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长明显长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组的住院时长、冲洗膀胱时长和导尿管留置时长均明显短于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和C组的取石时长和手术持续时长差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者的治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05）。因此，应当根据患者的实际情况，恰当地选取治疗方法。在对良性前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗时，应对如下几方面加以注意：（1）应先将膀胱结石清除之后方可进行TURP治疗，防止结石对电切环造成干扰[12]。（2）针对结石直径超过35 mm或多发结石患者，应当实行TURP联合气压弹道碎石或碎石钳碎石术治疗，但手术时间较长，且治疗风险较大，应合理地控制好[13]。选择膀胱切开取石比较理想，先行TURP术再行膀胱切开取石术可达到理想的手术效果，并能避免开放前列腺摘除术引起出血量的增加。（3）应控制好生理盐水的灌注速度和灌注压，以免结石发生移动或增加TURP综合征发生风险[14]。endprint

综上所述，在对良性前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗时，应当根据患者的膀胱結石大小、数量及健康状况，采用恰当的手术治疗方法，有效提升患者的临床治疗效果。

参考文献

[1]梁学清，于兵，李丹丹，等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（1）：146-148.

[2]张家伟，苏容万，姜春晓，等.微创治疗良性前列腺增生并膀胱结石的最佳方法探讨[J].临床和实验医学杂志，2014，13（24）：2049-2050.

[3]管德佳.经尿道Peel-away鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床研究[J].中国当代医药，2016，23（1）：80-82，86.

[4]王云汉，杨进，胡海峰，等.经尿道等离子电切术联合钬激光碎石术与传统开放手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比研究[J].慢性病学杂志，2015，16（3）：342-343.

[5]孔海.前列腺汽化电切术联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，1（2）：92-93.

[6]吴俊勇，王炜，李彤，等.经尿道肾镜EMS第五代超声联合气压弹道治疗复杂性膀胱结石的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（32）：33-35.

[7]钱佳琦，刘继新，李红蕾，等.2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].河北医学，2014，20（8）：1322-1324.

[8]廖伟强，罗立旷，刘创明，等.合并前列腺增生症的膀胱结石的手术方式选择[EB/OL].中华临床医师杂志：电子版，2014，8（12）：2192-2195.

[9]柯维夫.经尿道等离子汽化电切术治疗高龄患者前列腺增生的效果评价[J].中国当代医药，2015，22（3）：67-69.

[10]李超，钱叶勇，柏宏伟，等.尿道等离子电切和弹道超声碎石治疗前列腺增生症并膀胱结石的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14（28）：5483-5485.

[11]谭明波，夏昕晖，张定.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：983-984.

[12]孟庆军，苏猛，杨辉.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生40例疗效观察[J].中国社区医师，2014，30（18）：51-52.

[13]杜围，白忠原，张新明，等.经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果[J].中国性科学，2016，25（3）：17-20.

[14]韩兴涛，魏鹏涛，张寒，等.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效对比[J].中国医学创新，2014，11（5）：10-11.endprint