袁健辉 陈园园 包烨华

浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310005

患者，男，21岁。杭州市中医院肾内科住院病人。主诉：转移性右下腹疼痛5小时余。现病史：2018年6月30日凌晨3时许出现腹痛、腹胀，疼痛评分3分，无恶心呕吐，值班医师予泮立苏40mg稀释后微泵静推，未见明显好转。7时30分左右，患者腹痛情况加重，刻下症见：痛苦呻吟貌，转移性右下腹疼痛，伴压痛及反跳痛，疼痛评分7分左右，诊断：急性阑尾炎？中医诊断：肠痈？取穴：巽位。操作：使用探棒，从艮位顺时针开始寻找压痛点，于巽位发现压痛点，后予神阙穴常规碘伏棉签消毒后，使用0.25mm×25.00mm佳辰牌毫针沿巽位最敏感压痛点脐壁上1/3处快速捻转进针，进针约1寸，进针后指下有沉紧感，同时做小幅度提插捻转5s左右，进针部位局部出现明显抽痛感，刻下复查：麦氏点局部压痛及反跳痛即刻消失。留针约20min。3天后随访，查证后续急诊血常规+PCT、急诊右下腹B超、腹部CT平扫均提示急性阑尾炎。患者自诉当时疼痛可明显缓解2h左右，疼痛评分约1～2分左右，虽因步行活动导致疼痛再发，但疼痛感较前明显减轻。后请外科会诊，建议抗生素保守治疗。

按语：急性阑尾炎属于外科急腹症范畴，在其发病过程当中，神经反射、管腔梗阻和细菌感染等因素起主要作用。中医则称之为“肠痈”。针灸治疗阑尾炎的报道较多，传统取穴主要以手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、经外奇穴及阿是穴为主。脐针以易经理论为指导，在治疗过程中遵循“先取症状，次取系统，再取疾病”的原则，本例中患者出现急性腹痛，初步诊断为阑尾炎，巽位为胃经及脾经循行所过，为四隅位之一，主消化系统。患者腹痛时间为3～8点之间，尤以7点为甚，在时应辰时，为胃经流注。且患者在巽位存在敏感压痛点，故可收效。运用脐针治疗急性内科病症一针见效实属意外，但却与汤药“重剂起沉疴”有异曲同工之妙。用针如用兵，贵在神速。正如玉龙歌诀“穴法深浅在指中，治病须臾显妙功”所言，气至病所才是针灸起效，甚至是实现“四两拨千斤”的关键。虽然本次案例由于某些原因未能继续行针灸治疗，但是脐针的速效之功亦可从中有所领略。由此可见，在某些条件不允许、药物相对缺乏的环境下，针灸可以发挥替代性的作用。本案例存在一定特殊性，故与同道分享学习。