周 亮 东贵荣

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437

东贵荣系上海中医药大学博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市名中医，从事针灸临床与科研工作四十余载。余有幸跟师学习，现将东师治疗更年期阴痛验案与同道分享。

刘某，女，46岁。主诉：外阴痛3月余。患者3月前无明显诱因出现外阴部疼痛，痛如针刺，偶有抽痛，每天15～30次，每次5～10秒。曾多次诊治，效果不显，遂至我院针灸科就诊。刻下：外阴疼痛，两胁肋刺痛，时有疼痛放射至肩背，心烦易躁，月经先后不定期，经期腹痛明显，尤以两少腹疼痛为主，有时疼痛放射至两大腿内侧，痛甚则手足逆冷，呕吐，经血色紫黯，有血块，大便调，小便频、量少，夜寐尚可，舌质黯红、苔微黄，脉弦细。体检：外阴正常，阴道畅，分泌物少许；宫颈单纯性糜烂1度。辅检：阴道分泌物未见明显异常，支原体、衣原体阴性，HPV阴性。B超：子宫及附件无异常。西医诊断：外阴痛。中医诊断：阴痛。证属肝气郁结，气滞血瘀型。治法：疏肝理气，通络止痛。取穴：百会、风池、风府、内关、神门、合谷、血海、足三里、太溪、行间、太冲、蠡沟、中脘、气海、曲骨、中极、关元、天枢、大椎、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门。操作：患者坐位针刺百会、风池、风府、大椎、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门；然后仰卧位，关元、太冲快速进针，针感传至会阴部得气后，快速提插捻转1min。其余穴位按照国际标准化方案的针刺角度、深度常规治疗，留针30min。每周治疗3次，2周为1个疗程。共治疗3个疗程。第1个疗程后，每天只发作2～3次，且疼痛程度和时间明显缩短，3个疗程结束，痊愈。

按：会阴疼痛是一种顽固的内脏神经痛，特征是症状多(以疼痛为主)、体征少（各种检查多为阴性，无器质性改变），目前发病原因尚不能完全明确，且无标准、有效的治疗方法。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……过阴器……与督脉会于巅。”《灵枢·经别》：“足厥阴之正，别跗上，上至毛际，合于少阳，与别倶行。”《灵枢·经筋》：“足大指支，内踝之前痛，内辅痛，阴股痛，转筋，阴器不用。”可见肝经以及其络脉、经别、经筋都过阴器，经络受阻，不通则痛；故远道穴取行间、太冲、蠡沟以疏肝行气。《内经》指出“刺之要，气至而有效”，东师要求针灸治病先得气，再行气以达会阴部，使气至病所，而起到疏通肝经之气的作用。任脉起于胞宫，出于会阴，经阴阜，中脘、气海、关元均为任脉穴位。中脘具有调理中焦、升清降浊的作用；气海为精气会聚之海，有生发阳气之功；关元为足三阴、任脉之会，先天之气海，全身元阴元阳交关之处，具有培元固本、补益下焦之功，从而调补一身元气。故东教授治疗上取中极和关元，施以补法使气至会阴部，通调元气，疏畅气机；又因肝经“与督脉会于巅”，故穴取百会以沟通阴阳，振奋一身之阳气。加之患者为更年期妇女，故用五脏腧穴调五脏：心俞养心安神；肝俞疏肝解郁；脾俞健脾益气；肾俞补益肾气。穴位远近相配，标本兼治，脏腑阴阳气血同调。