赖蓉蓉 倪晓红

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

泄泻是以排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样为特征的儿科临床常见病。有关小儿泄泻的早期记载，见于《诸病源候论·小儿杂病诸候》，记有“赤利候”“冷利候”“久利候”等，脾虚不胜是泄泻的重要因素。

1 病因病机

泄泻的病位主要在脾胃，其病理变化主要在于脾胃功能失调，而致病的基本因素是湿。《小儿药证直诀·五脏病》：“脾病，困睡，泄泻，不思饮食。”指出泄泻病位在脾。《医宗必读·泄泻》：“统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰：湿多成五泄。”阐明了泄泻的病因病机关键为脾虚湿盛。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，运化功能尚未完善，而小儿饮食不知自节，或调护失宜，喂养不当，则易损伤脾胃，致其运化失常，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。因此，临床上以脾虚泄泻较为常见，症见：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡、苔白，脉缓弱，指纹淡[1]。此病病程长，易复发，严重影响患儿生活质量。

2 脐敷联合红外线治疗法

脐敷法是中医学的治疗方法之一，属外治法的一种，具有简、便、效、廉的特点。红外线波段可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应，活化细胞组织，加速血液循环，促进新陈代谢，增强机体抗病能力。在脐敷基础上加以红外线治疗，可促进患儿经络疏通，促进药物吸收，调整脏腑功能，调畅气血。

具体操作要求：①病例选择：诊断为脾虚泄泻，年龄6个月～6周岁，施治处皮肤无破损及过敏患儿。②操作步骤：选用医用透气胶带将药饼贴敷于神阙穴后，患儿取平卧位，2岁以下患儿可由家长怀抱，尽量使患儿舒服，或在患儿睡眠中进行治疗。用3cm×5cm大小洞巾铺在患儿腹部，暴露已贴敷药饼的脐部，红外线垂直距离神阙穴30cm，功率为250VA，每次治疗时间20分钟，每日1次。连续7天为1个疗程，根据病情，治疗1～2个疗程。③注意事项：合理选择患儿舒适的体位，也可在患儿睡眠中进行；治疗区域应温度合适，空气流通，环境安静；治疗结束后，注意脐部卫生及护理。

3 典型病案

患儿，3岁。2016年10月1日就诊。患儿1月前因饮食不节，出现腹泻，每日3～4次，食后易作，水样便，纳呆，小便量可。曾服“益生菌”与“蒙脱石散”，效欠佳。查体：精神稍弱，面色稍黄，皮肤弹性尚可，无明显脱水征，舌淡红、苔薄白，指纹淡滞。诊断为脾虚泄泻，治以健脾益气，助运化湿。予脐敷联合红外线治疗，每日1次，治疗1周后，患儿大便次数正常，性状稍软，食欲增加。嘱其节制饮食，避风寒。

按：本病小儿素体脾虚，又过食伤脾，致使脾胃虚弱，运纳无权，水谷不化，精微不布，故见食后作泻，久而不愈。小儿“脾常不足”，常易为饮食所伤。治宜健脾益气，助运化湿，予脐敷联合红外线治疗。脐敷方用党参健脾益气；白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿；砂仁和胃醒脾；五倍子酸敛固涩；患儿久泻，易致脾肾阳虚，故加肉桂温阳之品。联合红外线治疗，促进患儿经络疏通，促进药物吸收，调整脏腑功能，调畅气血。

4 体会

泄泻是小儿仅次于呼吸道感染的第二类常见病、多发病，是造成小儿营养不良、生长发育障碍，甚至死亡的主要原因之一。小儿泄泻病因复杂，感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病迁延均可引起泄泻。由于小儿稚阴稚阳，患泄泻后较成人更易损伤阴阳发生变证。因此，积极防治小儿泄泻病尤为重要。临床实践表明，脐敷贴药味精简，功在健脾益气，助运化湿，红外线促进药物吸收，加快新陈代谢，两者合用对小儿脾虚泄泻有较好疗效，简便易于操作，价格低廉，患儿及家长依从性较好，是一项能有效发挥中医学特色且简单、有效、经济、安全的适宜技术。