徐致君 方晓华

江苏省扬州市中医院 江苏 扬州 225000

单兆伟教授系江苏省中医院主任医师，江苏省名中医，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医五十余载，膏方用药经验丰富。笔者有幸跟师学习，兹介绍其调治杂病膏方医案二则，以飨同道。

案一：李某，女，38岁。2015年12月10日初诊。患者数年来反复腹泻，1日3～4次，发作时伴有腹鸣、嗳气、腹胀；不耐疲劳，腹部喜暖，腰酸，食纳不香，夜寐差，舌淡、苔薄。2014年肠镜检查示慢性结肠炎。处方：太子参、炒白术、桑寄生、川断、杜仲、女贞子、怀牛膝、旱莲草、巴戟天、大贝母各100g，炒山药、炒苡仁、黄芪、黄精、白扁豆、鹿衔草、炒白芍、百合、仙茅、仙灵脾各150g，砂仁20g，炒防风、陈皮各50g，茯苓、炒山楂、炒神曲各120g，紫河车、鹿角胶、阿胶、红枣、桂圆肉、核桃仁、莲子肉、银耳各250g。上药加水浸泡8h后煎煮3次，并将3次煎煮药汁浓煎。将蜂蜜、冰糖各150g烊化，将浓煎药汁倒入，后将阿胶、鹿角胶各250g，西洋参100g打粉一起入锅收膏，瓶装密封后放入冰箱冷藏，每日早晚以开水冲饮1调羹(约20g)。3个月后随访，肠鸣、腹泻较前好转，夜寐安。

按：此案为土虚木乘所致。患者平素饮食不节，脾胃受损，纳运失司，津液不化而凝聚成湿；饮食不化而气血乏源。情志失调，肝气郁结，土虚木乘，运化不及，升降失常，可致腹痛腹泻。气血不足则现神疲、寐差。以参苓白术散、痛泻要方健脾益气、扶土抑木止泻，佐以山楂、神曲以健脾助运。脾胃虚弱日久，中气生成不足，伤及肾阳。故现腹部喜暖，腰酸等肾阳不足之象。单教授临证根据阴阳互根之理论，仿张景岳左归丸、右归丸之意，在选用黄精、女贞子、旱莲草、紫河车滋阴填精基础上配伍桑寄生、川断、杜仲、怀牛膝、仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角胶、鹿衔草等温补肾阳之药，以避桂、附等辛热伤精之虞。大枣、桂圆肉以养血生血，同时改善口感。百合、银耳益气养阴安神。《本草纲目》谓核桃仁可“补气养血……益命门”。阿胶粘腻，有碍消化，故入大堆健脾药中以收养血不碍胃之效。

案二：陈某，男，43岁。2014年12月23日初诊。近些年视力下降，耳鸣，颈椎不适，夜间汗出，夜寐尚可，夜尿1次，苔薄，脉细。有慢性浅表性胃炎、慢性咽炎、脂肪肝病史。处方：太子参、炒白术、藏青果、丹参、川芎、泽兰、青葙子、桑寄生、川断、杜仲、谷精草、骨碎补、益智仁、槐角、葛根各100g，法半夏60g，木蝴蝶20g，五味子、石菖蒲各50g，菊花30g，天冬、麦冬、玉竹、石斛、生地、熟地、炒山药、山萸肉、枸杞、泽泻、灵磁石、百合、浮小麦各150g，紫河车、桂圆肉、核桃仁、红枣、莲子肉各250g，垂盆草、密蒙花、糯稻根各300g，黄芪、黄精各250g，茯苓、土茯苓各120g。膏方制法与服法同案一（蜂蜜和冰糖改250g）。半年后复诊：诉服用膏方后，耳鸣、盗汗未在出现，咽炎、视力较前好转。

按：本例患者病位在肝、脾、肾。主要病机为脾胃气阴两虚，肾水不足，湿热郁肝。所处膏方中，以六君子为底方，配以黄芪、百合、玉竹、麦冬。一则清补脾胃，冀脾胃健运，痰湿不生，气血津液得以输布；二则法半夏、茯苓等药可祛除痰湿食滞，诸药合用可使气机通畅，且可消除滋补药壅塞之弊。黄芪、五味子、浮小麦、糯稻根尚可敛阴止汗。肝开窍于目，肾精上注于目，患者年过半百，肾精肾气渐衰，肝肾阴血不足，故出现耳鸣、视力下降等症，配以杞菊地黄丸；并加之紫河车、阿胶、鹿角胶等血肉有情之品以滋补肝肾之精血，伍以五味子以“收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目”（《本草备要》）、灵磁石以“色黑入肾，故治肾家诸病而通耳明目”（《本草纲目》），骨碎补以“治耳鸣”（《本草纲目》）。入葛根以合太子参、黄芪，鼓舞胃气上行耳目，有益气聪明汤之意。单教授认为脂肪肝是肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞所致。以青葙子、谷精草、密蒙花、泽兰、槐角、土茯苓、丹参清热化湿、活血化瘀。另以桑寄生、川断、杜仲、益智仁以补肾止遗治夜尿。喉为肺系，肾脉挟咽系舌本，肾水不足，津液不能上承，加之湿热内蕴伤阴，故加入木蝴蝶、石斛、藏青果以清热利咽治咽炎。