陈晓菲丁彩飞

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中西医结合医院 浙江 杭州 310003

陈学奇主任中医师系浙江陈木扇女科第25代嫡传，全国第一批中医学术流派传承工作室负责人，自幼秉承家业，擅长治疗妇科疾病及内科杂病。笔者有幸跟师学习，现将陈师治疗胎动不安经验总结如下。

1 病因病机

1.1 血热妄行易动，胎火伤胎：《陈素庵妇科补解》之安胎门卷首次提出十二经逐月养胎论，指出妊娠后前三月多胎火，一月肝木易化火，二月相火寄于胆，相火乘欲火，欲火引相火，相火动则血热妄行而胎动不安，三月心包络丁火。胎火旺则热扰胎元，胎动不安，甚则热扰血室，血溢脉外，形成胎漏。陈师认为，妊娠后前三月胎火偏盛，加之许多患者饮食不规律，嗜食肥甘厚腻，致胃火传脾，火聚下焦，胎动不安；或熬夜成瘾，以酒为浆，起居无节，久之心火旺盛，灼伤胎元。

1.2 胎元全赖气血之生养：气血为胎元孕育之根本，气旺则胎元有所载，血充则胎元有所养，若气血不足，则冲任损伤，胎元不长，久之致流产。或大病久病损伤气血，病中受孕，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而致血虚，或向多小产，连年生子，气血过度耗竭，均可致气血不足，气虚则冲任不固，血虚则冲任血少，对胎元成长发育极为不利。

1.3 肾脾为先后天之本：陈师认为，女子妊娠主要依赖肾的生理功能正常发挥及与肝脾的协调作用。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见天癸在维持月事、孕育胞宫中具有不可或缺的地位，而天癸的产生有赖于肾气的充沛，是故肾是月经来潮、生殖孕育的首要。同时脾为后天之本，气血化生之源，胎元孕育之根本，脾健则气血旺盛，胎元得以生长发育。纵观古今各医家其安胎主要理念可能不尽相同，但均不放弃补肾健脾之法。

2 治疗经验

2.1 调补气血、健脾补肾、清热凉血：《陈素庵妇科补解》提到：人身止一水，而心火、肝火、脾火、肺火、命门火，以煎熬一水，则水安得不亏乎？故安胎以益气养血、凉血为不易之论。肾脾为先后天之本，随着环境改变，年轻人饮食不规律，易损伤脾胃，或男女交媾不节等因素，或屡孕屡堕，损伤肾气。陈师常用四物汤或当归川芎佛手散加黄芪为基础方，以调和气血，养血活血，较少使用熟地，恐其滋腻碍胃，代之以玄参、知母、沙参养阴生津，川断、杜仲、寄生、狗脊、仙灵脾、菟丝子补肾健脾，黄芩、知母、苎麻根、桑叶清热凉血安胎。若有阴道出血，则改苎麻根为苎麻根炭，黄芩为黄芩炭，加藕节炭、地榆炭，若见恶心呕吐等，加姜竹茹、石决明、梅花，若见脾气急躁，舌红苔黄、脉弦等，加柴胡、石决明、干姜、黄连、麦冬、石斛清热养阴平肝。

2.2 兼顾脾胃，勿滋腻大补：陈师颇重视患者的脾胃功能，若脾胃功能紊乱，升降失司，即使灵丹妙药也无法发挥效力。再者，孕后前三月本就易有恶心呕吐等恶阻症状，若忽视其脾胃运化功能受阻表现，继投以峻补滋腻之品，则易加重脘腹痞满、呕恶、口苦纳呆等不适。故陈师每就诊患者，无论初诊或复诊，必先问其有无胃痛、胃胀等脾胃不和表现，对脾胃运化功能不良患者，尽量不用生地、熟地等滋腻碍胃之品，可用海螵蛸、煅蛤壳、藿香、苏梗、佛手、炒二芽等先调理脾胃，待胃气复后再调整用药。再者，良药苦口，每需使用苦寒药物时，必配伍和胃药，避免入口即吐，如用黄连、牡丹皮等口感较苦的药物时，陈师常配伍干姜、红枣、甘草。

2.3 用药以调和为主，养血活血，中病即止：陈师指出，治疗胎动不安，用药既不能滋腻峻补，也不可大辛大热大寒，用药平和，以调为主，主要体现在：①四物汤中不舍弃川芎：陈师治疗胎动不安，以调为主而非峻补，调即调和人体气血阴阳，阴平阳秘，精神乃治，既要补气血也要行气血，既养血也活血，若只一味强调补益气血，则无法达到调和体质目的。②衰其大半而止：攻补、重镇药均应中病即止，以防止药源性流产的发生。如石决明咸寒清泄、质重镇潜，对孕早期患者有降逆止呕之功，但长期使用恐降胎气，妊娠恶阻病人若恶心呕吐症状缓解，则及时撤去此药。