王亚琼，祝庆华，唐明文，陈 生

(深圳市中医院，广东 深圳 518033)

1 紫河车概述

紫河车始载于《本草拾遗》：“主气血羸瘦，妇人劳损，面黩皮黑，腹内诸病渐瘦悴者。”《本草纲目》释其名：“天地之先，阴阳之祖，乾坤之始，胚胎将兆，九九数足，胎儿则乘而载之，遨游于西天佛国，南海仙山，飘荡于蓬莱仙境，万里天河，故称之为河车。”紫河车作为药物及保健养生之品在我国已有悠久历史，多将其用于治疗虚劳骨蒸、喘嗽、盗汗、羸瘦、音哑、吐血、腰痛、梦遗诸病。现代药理研究表明紫河车含有多种激素(促甲状腺激素，性腺激素，催乳素，促肾上腺皮质激素，催产样物质等)、免疫因子(干扰素，多种抗体，巨球蛋白)、氨基酸、细胞因子、酶及酶抑制剂、微量元素(铜，锌，钙，镁，铁等)、维生素，以及胶原蛋白等活性物质。这些活性物质使紫河车具有增强机体抵抗力、提高免疫力、抗病毒、抗癌、激素样作用等功效，临床可用于治疗呼吸系统疾病、神经肌肉系统疾病、消化系统疾病、妇科疾病、男科疾病、血液肿瘤系统等[1-5]。

2 古代医籍记载及应用

元代吴瑞所著《日用本草》记载：“紫河车，治男妇之一切虚损劳疾，癫痫，失忘恍惚，安心养血，益气补精”，认为紫河车不仅可以治疗虚弱性疾病，还可用于癫痫、失忘恍惚等神志病。清代黄宫锈所著《本草求真》也记载了紫河车这一功效：“紫河车，本人气血所生，故能以人补人也，凡一切虚劳损极，恍惚失望，癫痫肌羸等症，用之极为得益。”明代缪仲淳所著《神农本草经疏》有云：“人胞乃补阴阳两虚之药，有反本还元之功。然而阴虚精涸，水不制火，发为咳嗽吐出，骨蒸盗汗”，认为紫河车可调补阴阳，用于咳嗽吐出、骨蒸盗汗等病的治疗。清代熊斛所著《中风论》记载：“中风日久，则卫气新衰……然诸药不如紫河车之妙，其性得血气之余……而为卫气生发之源，益以血肉之属。为血肉之补，同气相求也”，认为紫河车用于治疗中风是因为紫河车乃血肉有情之品，卫气生发之源，可以鼓舞卫气、补益肾气。清代医家罗国纲在其著《会约医镜》中扩大了紫河车的主治病证：“凡骨蒸盗汗、腰痛膝软、体瘦精枯，俱能补益。”关于紫河车的临床运用实例，在古籍中也有颇多记载，元代朱丹溪认为“紫河车治虚劳，当以骨蒸药佐之，气虚加补气药，血虚加补血药”。明代缪仲淳所著《先醒斋医学广笔记》就记载了紫河车治疗“弱证、夜热不眠、吐血、腰痛”等病，其中一则案例以紫河车治疗久治不愈之肠风，服此顿释。明代江瓘在其著《名医类案》中记载用紫河车治疗女性心血暗耗所致癫狂，患者服用紫河车即愈。清代魏之琇在其著《续名医类案》中记载了用六味地黄丸加知柏紫河车治疗不孕妇女。

3 紫河车的当代应用

3.1 治疗呼吸系统疾病

叶品良等[6]运用肺痨康(紫河车、天冬、百部、阿胶、白及、蛤蚧、地榆炭、茜草)治疗肺结核患者69例，结果显示临床治愈16例，显效23例，有效22例，无效8例，总有效率为88.4%，表明肺痨康具有养阴、益气补阳之功效，对于阴虚肺热、肺肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚的肺结核有肯定疗效。姜良铎认为肺纤维化晚期以痰瘀阻络、肾气亏虚为主，临床多采用紫河车、贝母、知母、海蛤壳、水蛭、瓜蒌等药，以清热化痰、活血化瘀，兼以补益肺、脾、肾之气阴，以达祛邪扶正之功效[7]。林敏、孙靖峰[8]采用益肾补肺散(紫河车、防风、补骨脂、白术、蛤蚧、西洋参、三七、川贝、地龙、黄芪)治疗肺脾肾亏虚型慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、矽肺、支气管哮喘等病疗效较好，益肾补肺散具有补肾益肺、健脾益气、行气化瘀等功效，是治疗肺脾肾亏虚兼有血瘀疾病的基本方。付东升[9]采用紫河车与右归丸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗心肾阳虚慢性阻塞性肺疾病合并肺心病缓解期患者(观察组)，结果显示观察组治疗后体征、症状积分均明显低于对照组(P<0.05)，观察组临床控制、显效率与总有效率明显高于对照组(P<0.05)，观察组治疗后急性发作频率明显低于对照组(P<0.05)，表明紫河车合右归丸能明显改善心肾阳虚型慢性阻塞性肺疾病合并肺心病缓解期患者的临床症状与体征，还可以减少肺心病急性发作频率。王贯中等[10]自拟定喘汤(由紫河车、党参、蛤蚧、胡桃仁、苏子、半夏、橘红等组成)治疗蛮细阻塞性肺疾病患者36例(治疗组)，结果治疗组总有效率为95.3%，对照组总有效率为82.8%，两组疗效有显著统计学差异(P<0.01)，治疗后治疗组SGRQ问卷评分改善明显优于对照组，两组比较有显著统计学差异(P<0.01)。曲敬来[11-12]采用紫河车单药治疗稳定期支气管扩张症患者，曲敬来认为支气管扩张症稳定期患者多以正虚为主，紫河车为血肉有情之品，可补益肺气之不足，益肾精之亏损。

3.2 治疗妇产科疾病

张丽等[13]采用加味紫河车方(紫河车、墨旱莲、女贞子、知母)治疗卵巢早衰患者(治疗组)，结果治疗后，治疗组临床症状明显改善(P<0.05)，雌二醇水平升高、促卵泡激素水平下降、子宫内膜增厚(P<0.05)，表明加味紫河车口服联合雌孕激素人工周期治疗卵巢早衰，能够更加有效促进患者子宫内膜增厚，改善患者激素水平及临床症状。张介眉采用紫河车水车胶囊(紫河车、水蛭)治疗不孕症患者，口服此药10月后受孕，因水车胶囊能祛瘀滞、生气血、调胞脉、养胞宫，攻补兼施、通塞俱用，故而能促进患者受孕[14]。区宝珠等[15]在常规用药治疗的基础上加入紫河车(治疗组)，结果显示治疗组的证候改善率、有效率及活产率均高于对照组(P<0.05)，说明紫河车对肾气亏虚型复发性流产患者有显著治疗效果，可有效改善患者的中医证候、提高妊娠成功率。张国华[16]采用紫河车联合常规疗法治疗先兆流产患者(治疗组)，治疗组保胎成功率为92.59%，对照组保胎成功为77.78%，结果表明紫河车联合常规疗法治疗先兆流产临床疗效显著，能够明显提高保胎成功率。高仁美等[17]采用左归丸合紫河车汤剂治疗因宫腔手术致月经来潮量少或闭经的患者36例，1剂/d，1个月为1疗程，共治疗2个疗程，若经闭仍未来潮者继续服3个月，结果36例患者子宫内膜均增厚，治疗后月经量平均增加约(57±6)mL。

3.3 治疗肝病

杨永和等[18]在常规护肝治疗基础上加入四逆散加味合紫河车治疗慢性乙型肝炎患者(治疗组)，治疗组与对照组治疗后HBV-DNA转阴率与HBeAg转阴率比较，差异有统计学意义，表明常规护肝治疗结合四逆散加味合紫河车治疗慢性乙肝的治疗方法值得临床推广应用。刘学龙等[19]采用同仁乌鸡白凤丸联合紫河车胶囊治疗慢性病毒性肝炎(研究组)，结果研究组的临床总有效率，治疗后ALT、AST、TBIL、中医证候积分，炎性因子改善明显优于对照组，表明乌鸡白凤丸合紫河车胶囊能够改善慢性病毒性肝炎患者的临床症状、调节患者的免疫功能、减少耐药性。胡波等[20]在常规治疗的基础上联合口服紫河车粉治疗肝硬化失代偿期患者(治疗组)，治疗60～90 d，结果治疗组患者的乏力纳差、腹胀、黄疸、腹水等临床症状的平均消失时间明显短于对照组，且患者的ALT、PT、SB、ALB等指标恢复正常时间明显快于对照组，这可能与紫河车具有抗感染、增强机体免疫力、抑制肝脂肪沉着、增强凝血等功能有关。

3.4 治疗血液肿瘤

李章球等[21]采用青黄散联合紫河车治疗骨髓增生异常综合征，给予16例骨髓增生异常综合征患者每日服用青黄散胶囊0.2 g bid，紫河车颗粒3 g bid，共治疗4个月，治疗后患者的血液Hb和PLT指标均显著升高，4个月后总有效率为75%，其中1例患者完全缓解，难治性贫血/伴环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血组有效率为71.43%，难治性贫血伴原始细胞增多组有效率为77.78%，结果表明青黄散联合紫河车治疗骨髓增生异常综合征疗效确切，可改善红系造血，对各种类型的骨髓增生异常综合征均有效，为临床治疗此病提供了新的治疗方法。吴芷芷等[22]通过观察紫河车提取物联合顺铂对人胶质瘤细胞增殖凋亡影响的实验研究，发现紫河车提取物联合顺铂组对人脑胶质瘤细胞有一定抑制效果，且可促进细胞凋亡，研究还发现紫河车提取物可增强肿瘤细胞对顺铂的敏感性，两者有协同作用。

3.5 治疗男科疾病

少弱精子症是一种男性不育症，目前西医无有效治疗方法。简百录等[23]采用生精汤(菟丝子、紫河车、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、车前子、枸杞子、牛膝、山药、山茱萸、韭菜子、甘草)治疗此病(治疗组)，治疗周期3个月，治疗组总有效率为88.3%，对照组总有效率为48.33%，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，且治疗后治疗组在精液量、精子成活率、精子密度改善方面均优于对照组，此研究表明生精汤治疗少弱精子症疗效显著，值得临床推广应用。

3.6 治疗神经系统疾病

肌萎缩侧索硬化症是一种神经系统疑难疾病，临床主要表现为肢体无力、肌肉萎缩、构音不清，进食呛咳等，目前尚无特效治疗方法。覃小兰等[24]采用补元汤(紫河车、黄芪、党参、太子参、丹参、何首乌、鸡血藤、杜仲、巴戟天、陈皮等)治疗此病，1剂/d，水煎2次，分2次口服，治疗3个月后31例患者中显效8例，有效15例，无效8例，临床总有效率为74.19%，随访2年全部病例无肝肾功能损害。汪双双[25]治疗重症肌无力，在基础治疗方案的基础上加用紫河车提取制剂胎盘多肽注射液辅助治疗，疗程共14天，治疗组总有效率为55%，对照组总有效率为35%，且治疗组治疗后血清LBT与治疗前相比有统计学差异，表明中药紫河车提取液可明显提高治疗组患者的T淋巴细胞转化率，提高免疫功能与抗病力，与对照组相比有统计学差异。李雪飞[26]在中医辨证分型基础上采用河车大造丸(紫河车、熟地、人参、龟甲、杜仲、黄柏、天冬、麦冬、牛膝)治疗髓海不足型老年痴呆患者，结果显示观察组老年痴呆显效6例，显效率30%，总有效率为90%，对照组显效2例，显效率10%，总有效率为80%。袁梦石等[27]采用紫河车蜜丸治疗老年痴呆患者，结果显示紫河车蜜丸治疗阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)的有效率分别为75.0%和68.4%，两组患者治疗后积分均明显下降，治疗后患者的脑脊液Aβ含量均明显降低，表明紫河车蜜丸可降低老年痴呆患者脑脊液Aβ含量，治疗AD和VD均有效。

3.7 治疗其他疾病

吴江雁等[28]治疗狼疮性肾炎，在口服强的松、环磷酰胺基础上，口服虫草紫河车胶囊，共治疗6个月，结果显示治疗组痊愈率为16.7%，总有效率为93.3%，对照组痊愈率8%，总有效率为76%。曹正雨[29]采用紫河车联合甘草锌颗粒治疗复发性阿弗他溃疡，治疗6个月，结果显示人胎盘片联合甘草锌的临床疗效优于单独运用甘草锌颗粒。王涛等[30]观察紫河车提取物治疗儿童白癜风的临床疗效，结果显示提取物有效率为75.8%，显效率为38.32%，明显优于人胎盘组织液组及人胎盘多糖外用联合红外线照射治疗组，且紫河车提取物治疗头皮白班的有效率达89.66%。

4 结语

综上所述，紫河车具有补肾益精、益气养血之功效，临床应用广泛，可用于治疗辨证为气血亏虚、精气亏虚等虚损性多系统疾病，临证时当以整体观为指导，辨证论治。紫河车作为人体组织来源的一种药物，存在着营养和病毒共存的问题，因此在提取加工制剂等过程中必须严格按照国家食品药品监督管理总局的相关要求来执行，为临床规范、安全用药提供保障。同时，目前分子生物技术迅猛发展，分子生物学对紫河车活性成分的研究更加深入，有利于紫河车相关药物制剂的开发，为临床提供更多的治疗方法。