黄江 韦伟香 李文峰 田应云 张培浩

精神分裂症的病理生理机制至今尚未完全明确, 分析其诱因, 多巴胺(DA)功能亢进最终导致脑边缘系统表现出阳性症状［1］。对于患者阴性症状, 同患者额前叶表现出DA活动性下降以及5-HT(5-羟色胺)机制存在相关性［2］。作为非典型抗精神病药物一种, 临床选择阿立派唑与齐拉西酮药物进行治疗, 可以使得患者的阳性症状、阴性症状与认知功能获得显著改善。本次研究将探讨齐拉西酮与阿立派唑治疗首发精神分裂症患者的临床疗效, 以此确定最佳治疗药物。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月～2016年12月收治的78例首发精神分裂症患者作为实验对象。选择标准：①对于精神分裂症疾病相关诊断标准, 本次研究全部满足；②所有患者均属于首次发病, 患者PANSS评分≥60分；③患者年龄18～60岁, 不限性别。④患者及其家属对于此次研究均同意, 并且完成知情同意书签署。⑤排除患有严重躯体疾病、脑器质性疾病、具有攻击行为、表现出药物依赖、处于哺乳阶段以及妊娠阶段的妇女。将患者随机分为观察组(40例)和对照组(38例)。观察组中男16例, 女24例；年龄17～54岁, 平均年龄(32±9)岁；已婚20例, 未婚12例,离异5例, 离异再婚3例。对照组中男13例, 女25例；年龄18～56岁, 平均年龄(30±11)岁；婚姻状况：已婚19例,未婚13例, 离异4例, 离异再婚2例。两组患者性别、年龄以及婚否程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者口服盐酸齐拉西酮胶囊(商品名：思贝格)治疗, 起始剂量为40 mg/d, 2周内根据病情逐渐增至80～120 mg/d, 平均剂量为(108.5±33.5)mg/d。对照组口服阿立哌唑片(商品名：博思清)治疗, 起始剂量为5 mg/d, 2周内根据病情逐渐增至20～30 mg/d, 平均剂量为(25.5±7.5)mg/d。观察8周, 观察期间禁止使用其他抗精神病药物及促效剂, 依据患者的病情变化合理选择苯二氮 类药物进行治疗, 不选择抗胆碱能药物对患者进行预防性治疗。针对患者施以尿常规检查、血常规检查、肝肾功能检查、血糖检查以及心电图检查。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者PANSS评分、CGI评分。选择TESS针对两组患者的不良反应进行评定。通过PANSS总分减少率对临床疗效加以评定, 痊愈：减分率≥75%；显著进步：减分率≥50%；进步：减分率≥25%；无效：减分率＜25%［3］。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较 治疗前, 观察组PANSS评分为(91.4±19.1)分, 对照组为(90.9±18.7)分；治疗8周后, 观察组PANSS评分为(48.6±18.2)分, 对照组为(49.7±17.8)分；治疗前两组PANSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗8周后两组PANSS评分均显著低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组治疗后TESS评分比较 治疗8周后, 观察组TESS评分为(1.32±0.53)分, 与对照组的(1.41±0.46)分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组治疗前后CGI评分比较 治疗前, 观察组CGI评分为(5.8±1.2)分, 对照组为(5.9±1.3)分；治疗8周后, 观察组CGI评分为(3.3±1.4)分, 对照组为(3.1±1.3)分；治疗前两组CGI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8周后两组CGI评分均低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05),但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组治疗效果比较 观察组痊愈8例, 显著进步16例,进步12例, 无效4例, 总有效率为90.0%；对照组痊愈6例,显著进步25例, 进步4例, 无效3例, 总有效率为91.2%；两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

作为慢性迁延性精神疾病一种, 精神分裂症多起于青壮年, 预后多不良, 改患者及其家庭带来沉重的负担, 目前仍以抗精神病药物治疗为主, 但这些患者中大多数需要长期服用药物维持治疗, 以降低复发风险, 所以, 选择疗效显著、依从性高的药物就成为临床医师工作中的重要环节［4-6］。齐拉西酮为第二代非典型抗精神病药物, 可选择性地阻断脑内多种递质, 能有效地改善精神分裂症患者的各种精神症状和认知功能, 且安全性高［7］。作为一种新型非典型抗精神病药物, 阿立派唑对精神分裂症患者进行治疗, 对于患者表现出的阳性症状、情感症状、阴性症状以及认知功能可以进行显著治疗［8］。

本次研究结果显示, 治疗前, 观察组PANSS评分为(91.4±19.1)分, 对照组为(90.9±18.7)分；治疗8周后, 观察组PANSS评分为(48.6±18.2)分, 对照组为(49.7±17.8)分；治疗前两组PANSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗8周后两组PANSS评分、CGI评分均显著低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。证明两种药物抗精神病疗效显著,并且针对患者表现出的阴性症状、阳性症状以及精神病理表现出的效果显著。治疗8周后, 两组PANSS评分、CGI评分及治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明两种药物疗效均较好, 且短期疗效相当。提示两药治疗安全性高,依从性高。对于精神病在选择阿立派唑药物进行治疗期间,针对患者正常DA生理功能可以进行有效维持, 并且不会对患者的催乳素水平以及运动功能产生影响, 其针对垂体D2受体能够进行持续性抑制［9,10］。

综上所述, 临床对首发精神分裂症患者选择齐拉西酮与阿立派唑进行治疗, 获得的治疗效果均显著, 并且表现出较为显著的依从性以及安全性。但由于本研究实验观察时间较短, 对于两种药物的长期疗效和不良反应仍需进一步研究。

［1］ 李小新.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照研究.临床心身疾病杂志, 2011, 17(1):27.

［2］ 张立杰, 徐芳, 陈忠.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照研究.临床心身疾病杂志, 2009, 15(4):330.

［3］ 李辉, 陈孝芬.阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症对照研究.临床心身疾病杂志, 2010, 16(2):120.

［4］ 王建刚, 冯玉霞, 常耀军, 等.阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症对照研究.临床心身疾病杂志, 2012, 18(3):222.

［5］ 陆德青, 肖刚, 刘春华.齐拉西酮与阿立哌唑治疗女性首发精神分裂症的随机对照研究.中华临床医师杂志(电子版),2013(14):227-228.

［6］ 张洪新.阿立哌唑与齐拉西酮治疗首发精神分裂症对照研究.精神医学杂志, 2013, 26(1):31-33.

［7］ 潘振山, 杜景霞.齐拉西酮与阿立哌唑治疗首发女性精神分裂症的对照研究.精神医学杂志, 2014, 27(4):295-297.

［8］ 许爱琴, 尤加永, 赵长银.阿立哌唑与齐拉西酮治疗女性首发精神分裂症对照研究.中外医学研究, 2013(33):15-16.

［9］ 石文杰, 王从杰, 朱建南, 等.5种新一代抗精神病药治疗首发精神分裂症的对照研究.国际精神病学杂志, 2016(1):24-28.

［10］ 王自强, 范思海.齐拉西酮与阿立哌唑治疗精神分裂症对照研究.中国药物与临床, 2013, 13(2):248-250.