张铮 高磊 曹丰

从经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA）到裸金属支架（bare metal stenting， BMS），再到药 物 洗脱支 架（drug eluting stent， DES），经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous cor¬onary intervention， PCI）经历了重大的发展， 但支架内再狭窄（in stent restenosis ，ISR） 仍然是临床实践中具有挑战性的关键问题。光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）是一种新型的成像工具，具有极高的轴向分辨率（10～20 µm），能够提供接近病理水平的血管解剖图像。因此，OCT可以用于评估血管新生内膜形态及ISR病变组织特性，阐明其病理生理机制。基于OCT的研究，目前用来评估新生内膜形态的指标包括：组织结构、背向散射光质量、微血管和管腔内物质等［1］。由于近红外光谱的物理性质，OCT在导管附近区域具有非常高的分辨率，但在轴向穿透深度上存在一定局限性。因此，OCT非常适合ISR的形态学研究，不仅能够为新生内膜提供量化手段，还可以区分不同ISR的组织学特征，为临床制定针对性的治疗策略，实现个体化精准治疗提供依据。本文将对OCT在DES置入后ISR治疗中的作用进行综述。

1 OCT评估新生内膜形态及再狭窄病变的组织特征

ISR与冠状动脉原发病变有着不同的病理机制。实际上，ISR本身也具有复杂的病理生理机制，除了平滑肌细胞（smooth muscle cell， SMC）增生和细胞外基质沉积外，还包括持续炎症反应、纤维蛋白集聚以及新动脉粥样硬化斑块生成等［2-5］。OCT可以实现对ISR病变特殊形态特征的在体识别［6］。定性OCT随访研究显示，ISR和非ISR病变的新生内膜组织性质具有显著差异［7］。总的来说，再狭窄组织定性分析包括对组织结构、背向散射特性、对称性、微血管、管腔形状（规则和不规则新生内膜组织）以及管腔内物质的评价［6］。……