张 赛，陈 俊，王学梅

（成都中医药大学，四川 成都 610075）

傅青主（1607～1684）是我国民末清初著名的中医妇科医家，其所著《傅青主女科》一书，方药精简，理法严谨，临床应用疗效显著，辨证论治不落古人窠臼，制方用药尤具特色，其学术思想在中医学发展历史中独树一帜，对中医妇科学的继承和发展贡献甚是巨大。其中《妊娠篇》中的辩证思路，针对妊娠这一特殊时期的辩证方法对临床有一定指导意义。

1 重视脾胃，以补气血为大法

重视脾胃是傅青主治疗妊娠期诸证最大的特点，其根本是为补充气血。脾为后天之本，气血生化之源，气血调和则胎元有所长，脾虚则气血生化乏源，胎失所养。正如《临证指南医案》所言：“胎气系于脾，如寄生之托于苞桑…脾气过虚，胎无所附，堕胎难免矣。”“夫脾胃之气虚，则胞胎无力，必有崩堕之虞”。补气以固摄，补血以荫胎，故傅青主特别重视健脾益气之法，正所谓血赖气载，气赖血养，血赖气以固，气虚则血无凭依，可见气血关系密切，在用药时往往将气血同补，血非气不生，补气同时以生血。

如气虚不摄血之胎漏，用助气补漏汤，全方益气摄血，补其气之不足、泄其火之有余，血自然归经而漏止胎安。妊娠少腹疼痛若为脾肾两亏所致，则予安奠二天汤；妊娠吐泻腹痛辨为脾胃虚极者，予援土固胎汤补脾益气安胎。子鸣乃气虚之故，治以扶气止啼汤。妊娠浮肿以补气为大法以除湿，治本病的同时通过补脾肾使气血充足以达安胎之效，在辩证病位在肝肾之时也同样稍加健脾开胃之品，以生阳气，补虚以为顺，以益胎元。

2 固肾为本，补气兼疏肝

胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之，肾主系胞，为冲任之本。《内经》曰：“胞脉者，系于肾”。《女科经纶》引《女科集略》亦言：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也。”若肾气亏损，或肾阳不足，肾阴虚弱，则不能固养胎元，以致胎动不安，妊娠腹痛等。傅青主在补后天之精同时仍以肾为先天之本，固肾则胎安。如援土固胎汤，助相火以生气青主解释道“脾胃当将绝而未绝之时，只救脾胃而难遽生，更宜补其心肾之火，使之生土，则两相接续，胎自固而安矣”。强调同补脾肾、相互续接的重要性。

肾与肝又为母子，补肾不忘调肝，“肾一受精而成妊，则肾水生胎，不暇化润于五脏”，“养胎半系于肾水，然非肝血相助，肾水实有独立难支之势”，肝血有赖于肾水，且肾与肝互相辅助以保胎血荫。故傅青主多滋补肾阴，以期达到以阴治阳的效果。如肝血不足，子病治母，顺肝益气汤中合疏肝、益气兼补肾阴，正应“补肾则肝燥熄，补血则气易生”的效果。又如肝郁子悬胁痛而致胎动不安，用解郁汤以疏肝补血、止痛安胎，均为补肾不忘调肝之辨。

3 攻补兼施，寓清火于补益

妊娠期间亦可见实火与虚火引发胎动不安，实火可见因“胃火炽热，熬煎胞胎之水，以至胞胎之水涸，胎失所养，故动而不安”的子狂，或因“大怒火动，火势飞扬”而致的堕胎，傅青主对此主张攻补兼施，并且泻火滋水时不忘补气。比如息焚安胎汤，滋阴泻火同时加入补气之品，达到“水气得旺，则火气自平”的疗效。

而对于虚火，排除温热病证，傅青主认为此“火之有余，仍是水之不足”，故“火炎而胎必动，补水则胎自安，亦既济之义也”。故当以滋水图其本，可用滋阴清热安胎之法。此外，肝赖以肾水所养，如“水亏无以养肝则急，肝急则火动，儿胎受逼，必亦不安”，故滋水以安胎，既填补肾水，承制阳光，以达到培本清源之目的，又通过平肝急而养肝血，肝血旺则“自然灌溉胞胎，合肾水而并协养胎之力”，如因妊娠期性急多怒而堕胎，大怒则火动血失归藏，精伤则胎无所养而胎不固，用利气泄火汤，滋阴以壮水，血不燥而气得和，怒气息而火自平，不必利气而气自利，气旺火平胎亦安。且由于肺为水之上源，故补肺气以助滋水，旨在“金润则能生水，而水有逢源之乐矣”。如用润燥安胎汤，全方滋肾润肺，使之水足燥息而胎安。傅青主又提出“补气而不加以泻火之品，则气旺而火不能平”，故多用黄芩以泄火安胎，配合滋阴壮水“无往而不利矣”。

综上，傅氏《妊娠篇》辩证思路为其毕生经验之谈，其治病重视脾肾肝，固肾兼疏肝，寓清火于补益，结合肝脾肾的脏腑辨证和善于气血辩证是其治疗妊娠病的辩证特色，对中医临床治疗妊娠诸病提供思路。

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