尹丹萍，董俊峰*

（济南军区总医院，1.疾病预防控制科；2.肝胆外科，山东 济南 250031）

肝癌患病极为隐秘，确定诊断大多即终末期，许多丧失了手术机遇，介入治疗的进步，对于无法予以手术的终末期肝癌患者，大多接纳了选择性肝动脉灌注化疗联合栓塞。济南军区总医院肝胆外科自2001年9月～2013年9月介入治疗肝癌160例，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床材料

抽取我院肝胆外科行介入治疗且病例资料完整的肝癌患者（HCC），其中男132例，28例；年龄24～78岁，平均52.6岁；均经临床、AFP、B超监测确定。原发性肝癌139例，转移性肝癌21例；伴随了肝硬化的患者总共128例；AFP阳性的患者总共136例，阴性的患者总共24例。肿瘤直径即：1.6～18 cm，平均7.8cm，大于10 cm58例。有肝癌家族史28例，乙型肝炎病史138例，丙型肝炎病史2例。有肝动脉一门静脉瘘19例，肝动脉一肝静脉瘘6例，门静脉癌栓25例。二期手术切除6例。1次治疗91例，2次45例，3次16例，4次5例，5次3例。随访138例，随访率86.3%；随访时间2～38个月，平均12.0个月，平均生存期14.6个月。

1.2 方法

采用Seldin～ger方式通过股动脉辅以插管，施行腹腔动脉或是肝总动脉相应的造影，把握肿块位置、尺寸等情况后，选取插管至肿瘤供血动脉予以化疗或是栓塞，运用的抗癌药替加氟，表阿霉素，羟基喜树碱或顺铂，栓塞剂40%碘化油，部分加用明胶海绵颗粒，凡栓塞者均采用夹心面包法，复治者均行上腹部CT或磁共振检查或血管造影对比。

2 结 果

多数患者介入治疗后症状改善，肝区疼痛舒缓，体重提升。复诊B超或是腹部CT后，肿瘤减小，局部肿瘤血管消除。患者在施行了灌注与化疗后，都产生了相应的反应，比如食欲减退、恶心等，通过相应的对症操作，2～3天后消除。白细胞总量在予以介入治疗后2个星期之中最小，至手术后1个月得以回归正常。部分病例栓塞后还可出现腹痛，或伴呕吐咖啡色样物，对症处理后均可缓解。

3 讨 论

3.1 关于门静脉癌栓

门静脉癌栓原本被认定即肝动脉栓塞相应的禁忌症，现阶段，大量的专家认定要对这一病症抱持积极的心态[1]。本组门静脉癌栓25例病例均采用灌注及（或）栓塞治疗方法，除1例发生急性肝功能衰竭外，余24例均无急性肝功能衰竭或是让其原本的肝功能减退有所加重，且肿块都减小，门静脉癌栓也相应一定程度的缩小及肝脏血供得到改善、肝功能恢复，取得了与无门静脉癌栓肝癌的介入治疗近似的疗效[2]。我们的经验认为门静脉主干癌栓可采用微导管技术进行灌注化疗及碘化油的栓塞治疗，不宜用明胶海绵；而门静脉左或右支癌栓，无论其阻塞的程度如何，均可以采取无门静脉癌栓的肝癌治疗方案，即化疗药物灌注及碘化油加明胶海绵栓塞法。

3.2 关于二期手术切除

“不可以切除肝癌的介入治疗即肿瘤在减小后予以切除，即二期切除变成了肝癌外科的一大进步，疗效明显。我们的资料显示6例得以二期切除，CT凸显出肿瘤范围之中碘泊全部充填的患者总共4例，缺损的患者总共2例。TACE后1～2个月体重提升，AFP降低，手术病理总共4例患者具备健全纤维包膜，切面中部产生坏死，镜下观测肿瘤细胞产生变性与坏死，并产生厚层纤维包膜，局部依旧残存癌细胞。术后成活期好于单一TAE与TAI组，由此证实了，对于这类患者辅以切除尤为关键。然而，不是全部不可以切除的肝癌通过TAE后均可以予以Ⅱ级切除。最优切除时间即肿瘤减小至最小与患者康复的最优处。而长时间产生栓塞让主干堵塞，提升治疗的难度。因此，我们认为TACE后二期切除即对终末期肝癌予以治疗较优的方式，而患者与时间的选取即提升二期切除的核心，手术后辅以介入治疗还能够稳固手术成效。

3.3 肝转移癌

肝转移癌及原发型肝癌相关的介入操作具备差别。转移型肝癌患者总共21例，其原发灶囊括了胃癌患者总共4例，结肠癌5例，直肠6例，胰腺癌3例，胆管癌3例。肝转移癌及原发型肝癌对于单一予以动脉灌注与栓塞化疗的凸显不一致，对于所有转移型肝肿瘤患者，要尽可能辅以肝动脉化疗联合栓塞。而原发灶不不一致的转移型肝癌，对于单一辅以动脉灌注的凸显也不一致。比如，胃癌与肠癌等，单一予以动脉灌注还能够在短期之中让肝内转移灶具备减小或是消除。其服药的总量，加上单次化疗间歇的耗时，均要加以调研。

4 结束语

总之，介入治疗已经变成了肝癌相关的关键治疗对策。各类方式总体或是序贯对肝癌辅以治疗被愈来愈多的大众所注重，给肝癌患者预后的提升予以希冀。然而，各类方式联合运用对于健康肝部组织带来的损害与各类治疗方式间彼此的影响把握较少，怎样融合不一致的治疗方式，凸显出这类方式的协调功能，全方位提升肝癌的治疗成效，即未来迈步的朝向。

[1] 朱林忠,杨仁杰.原发性肝癌合并动静脉瘘的数字减影血管造影表现及介入治疗[J].北京大学学报医学版,2008,40:2.

[2] 林 贵,王建华,顾正明.肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和影响因素[J].中华放射学杂志,2002,265:31l-315.

[3] 山田昌信.肝细胞癌患者行肝动脉栓塞术后预后因素研究[J].肝脏,2007,284:898-902.

[4] 上野敬司,中尾宦夫,大西光典.原发性肝细胞癌患者行TACE影响因素分析[J].肝脏,2007.317:1186-1189.