李军英　詹卫星　曾敏

【摘要】 目的：探討早期先兆流产不同安胎结局与孕囊增长、血清β-人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，β-hCG）水平变化的关系。方法：选取2015年1月-2017年1月本院收治的早期先兆流产实施安胎治疗的早孕期孕妇120例，根据妊娠结局分为有效组（观察至孕周≥10周，无先兆流产症状）83例、无效组37例（在妊娠10周以内出现流产），比较两组孕6～10周孕囊直径增长和孕4～10周血清β-hCG水平变化情况。结果：孕6～10周时，有效组孕囊直径均显著大于无效组（P<0.05），且两组孕囊直径均呈显著增长趋势；孕4～10周时，有效组血清β-hCG水平均显著高于无效组（P<0.05），且两组血清β-hCG水平均呈显著增长趋势；有效组血清β-hCG水平、孕囊直径平均每周增加值均显著高于无效组（P<0.05）。结论：孕早期监测具有先兆流产孕妇的孕囊增长、血清β-hCG水平有利于指导安胎治疗，预测妊娠结局。

【关键词】 孕囊； 人绒毛膜促性腺激素； 早期先兆流产； 安胎

The Relationship between Different Tocolysis Outcomes of Early Threatened Abortion and Growth of Gestational Sac and Serum β-hCG Levels/LI Junying，ZHAN Weixing，ZENG Min.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：048-051

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between different tocolysis outcomes of early threatened abortion and growth of gestational sac and serum β-human chorionic gonadotropin（β-hCG） levels.Method：A total of 120 pregnant women of early threatened abortion who were treated with tocolysis in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.According to the outcome of pregnancy，they were divided into 83 cases of effective group（observation to gestational age over 10 weeks，no symptoms of threatened abortion） and 37 cases of ineffective group（abortion within 10 weeks of pregnancy）.The changes of serum β-hCG levels at 4-10 weeks of pregnancy and growth of gestation sac diameter at 6-10 weeks of pregnancy between two groups were compared.Result：At 6-10 weeks of pregnancy，the diameter of gestation sac in effective group were significantly greater than those of ineffective group（P<0.05），and the diameter of gestation sac were significantly increased between two groups.At 6-10 weeks of pregnancy，the serum β-hCG levels of effective group were significantly higher than those of ineffective group（P<0.05），and the serum β-hCG levels of two groups were significantly increased.The average weekly increase of serum β-hCG levels and the diameter of gestation in effective group sac were significantly higher than those of ineffective group（P<0.05）.Conclusion：Early pregnancy monitoring with pregnant women with threatened abortion of pregnant bursa growth，serum β-hCG levels is helpful to guide tocolysis treatment，predict the pregnancy outcome.

【Key words】 Gestational sac； Human chorionic gonadotropin； Early threatened abortion； Tocolysis

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.013endprint

早期先兆流产是孕12周前发生的流产征兆，占妊娠的11%～16%[1]。在妊娠早期，由于母体、遗传、环境及个体发育异常等多种因素影响，导致流产、胚胎停孕及异位妊娠发病率逐年升高。单依靠影像学检测和患者的临床指征诊断早期先兆流产、评价保胎治疗效果及预测早期先兆流产妊娠结局的特异性较差，灵敏度较低[2]。因此，如何对上述不良结局做出预判及评估，一直是临床亟待解决的问题。β-人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）由胎盘合胞体滋养层细胞分泌，主要功能是刺激黄体，促进子宫蜕膜的形成，维持正常妊娠。随着孕周的增加，血清β-hCG逐步升高，至妊娠8～9周达高峰，同时宫内逐步形成妊娠囊、卵黄囊、胚芽及心管搏动等孕囊结构。β-hCG分泌不足、孕囊增长缓慢或两者不匹配均可导致妊娠失败[3]。目前，临床缺乏对妊娠胎盘合胞体功能及孕囊形态相结合的研究。本研究通过临床动态监测孕囊直径、β-hCG水平及平均每周增加值，對早期妊娠结局做出预判及评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院收治的早期先兆流产实施安胎治疗的早孕期孕妇120例。纳入标准：符合人民卫生出版社第八版《妇产科学》中关于早期先兆流产的诊断标准；既往月经规律，本次停经时间<10周；患者血清β-hCG或尿妊娠试验阳性；患者本次入院前伴有阴道少量出血或伴有血性分泌物、小腹疼痛或阵发性腰背部酸痛；B超检查示宫内妊娠[4]。排除标准：伴有子宫肌瘤或妇科感染性疾病；染色体异常；生殖器官及其附属器官结构异常；经临床医生判断，患者不适于安胎治疗。根据妊娠结局分为有效组（观察至孕周≥10周，无先兆流产症状）83例和无效组（在妊娠10周以内出现流产）37例。有效组年龄21～39岁，平均（30.2±5.0）岁，孕前体质量指数（BMI）（23.1±1.8）kg/m2；无效组年龄22～39岁，平均（29.8±4.7）岁，孕前BMI（22.8±1.7）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 安胎方法及判断标准 安胎方法：叮嘱患者多卧床休息，并根据患者具体病情给予孕激素、维生素E和β-hCG等保胎药物治疗。安胎成功标准：阴道停止出血、腰酸或腹痛消失，妊娠继续进行；B超复查示孕周10周左右，胎心搏动良好，胎儿增长持续。安胎失败标准：阴道出血增多、腰酸或腹痛加重，或妊娠组织排出或已清宫；B超复查示胎心搏动，或胎心搏动消失进而出现过期流产、不全流产或完全流产[4]。

1.3 观察指标 孕妇均在清晨取3 mL静脉血，离心后去血清，利用化学发光法测定孕妇血清β-hCG浓度，所有试剂盒均购于Cobase公司，动态观察孕4～10周血清β-hCG水平变化情况及平均每周增加值。利用本院二维彩色多普勒超声仪（Aloka SSD 4000）对所有待检者采用阴道扫查模式，首先进行常规超声全面检查，包括盆腔子宫及附件情况，对卵巢内妊娠黄体的大小、形态、张力做重点观察，选取最佳切面量取孕囊的平均最大直径，动态观察孕6～10周孕囊直径变化情况及平均每周增加值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用重复测量的方差分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕6～10周的孕囊直径变化比较及变化折线图 孕6～10周时，有效组孕囊直径均显著大于无效组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1；两组孕6～10周时的孕囊直径均呈显著增长，见图1。

2.2 两组孕4～10周的血清β-hCG水平变化比较及变化折线图 孕4～10周时，有效组血清β-hCG水平均显著高于无效组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2；两组孕4～10周时的血清β-hCG水平均呈显著增长趋势，见图2。

2.3 两组血清β-hCG、孕囊直径平均每周增加值比较 有效组孕4～10周的血清β-hCG、孕6～10周的孕囊直径平均每周增加值均显著高于无效组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

早期先兆流产是妊娠早期最容易出现的疾病，并具有反复发病的倾向，流行病学研究发现，1、2、3次连续出现自然流产后，再次妊娠出现流产的风险率分别可达14%、36%、85%[5]。黄雅琴等[6]研究认为，影响先兆流产预后的首要因素是胚胎是否发育正常，其次是能否及时控制导致流产的因素。对于胚胎染色体异常和胚胎畸形，流产属于一类自然淘汰现象，但是免疫异常、黄体功能不足及内分泌异常等因素诱发的非胚胎原因流产可及时通过纠正而继续妊娠。相关研究显示，孕囊增长和β-hCG等激素水平对流产具有重要作用，因而推测孕囊增长和血清β-hCG与早期先兆流产的预后关系密切[7-8]。故此，本研究深入探讨了孕囊直径和血清β-hCG的平均每周增加值与妊娠结局的关系，旨在为早期妊娠结局做出评估，为不良妊娠结局划定具有预测作用的表达范围。

β-hCG是一种糖蛋白激素，孕妇怀孕后由合体滋养细胞合成并分泌，Yassaee等[9]发现β-hCG在血清中的增长速度与滋养细胞数量成对数增长关系。?ükür等[10]研究发现正常情况下β-hCG在妊娠早期主要呈直线上升趋势，但出现异常妊娠的孕妇血清β-hCG的增长速度缓慢并显著低于正常孕妇。β-hCG作为促使卵巢黄体转变为妊娠黄体的激素，在维持早期妊娠黄体的持续增长，并刺激黄体分泌孕酮等多方面具有重要作用。β-hCG分泌不足可导致卵巢妊娠黄体功能降低、造成孕酮分泌量下降，进而影响子宫正常妊娠的条件[11]。本研究结果显示，孕4～10周时，有效组血清β-hCG水平均显著高于无效组（P<0.05）；两组孕4～10周时的血清β-hCG水平均呈显著增长趋势；有效组孕4～10周的血清β-hCG平均每周增加值均显著高于无效组（P<0.05），提示β-hCG水平对预测早孕先兆流产的妊娠结局具有重要价值。endprint