陈 娟

（邳州市人民医院，江苏 徐州 221300）

选取我科2016年08月30日收治一例经皮冠状动脉介入治疗术后合并上消化道出血的患者，通过及时治疗和精心护理，患者病情稳定后转普通病房继续观察治疗。现报告如下。

1 病例介绍（住院号：1103394）

男，68岁，因“发作性胸闷1年、加重2周”于2016年08月30日10时以“冠心病、心绞痛”入院。入院时生命体征：T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/80 mmHg，心电图示：窦性心律，部分导联ST-T改变。09月02日患者在导管室经右股动脉行冠状动脉造影术+旋磨术+支架植入术，术后于11:30安返CCU，患者12:00突然出现喷射状呕吐，吐出胃内容物约300 mL，15:50又剧烈呕吐出咖啡色液体，量约200 mL。09月03日04:00患者又分别出现两次呕吐，为鲜红色液体，每次量约60 mL。09月07日转普通病房继续观察治疗。09月24日病情稳定康复出院。

2 护 理

2.1 上消化道出血的止血治疗与护理

患者09月02日11:30返回CCU，神清，完善PCI术后护理常规；患者12:00突然出现喷射状呕吐，立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸发生，遵医嘱0.9%NS100 mL+艾司钠奥美拉唑40 mgq6h静滴；15:50患者再次出现剧烈呕吐，抬高床头30度，头偏向一侧，指导患者禁食禁水，及时吐出口腔中的积血，保持口腔的清洁，遵医嘱停用阿斯匹林及低分子肝素治疗，迅速开通两路静脉通道，遵医嘱正确用药，一路用于输液扩容，另一路遵医嘱0.9%NS60 mL+生长抑素3000 ug，以10 ml/h持续泵入。16:20遵医嘱0.9%NS100 mL+去甲肾上腺素8 mg，每次20 mL口服q6 h，叮嘱患者缓慢下咽，避免呛咳，云南白药0.25 g q6h口服；严密监测血压、心率、心律、呼吸的变化，每30分钟测量一次血压并记录。09月03日患者呕吐鲜血两次，予冰生理盐水10 mL+去甲肾上腺素8 mg喷洒出血部位，密切观察病情变化，患者卧床休息未再发生呕血现象。09月05日之后患者胃部未再出血，无恶心呕吐和黑便，各项生命体征平稳。

2.2 上消化道出血后的抗凝治疗与护理

采取肛门灌肠方式用药，遵医嘱保留灌肠bid，将替格瑞洛90 mg碾碎后用38～40℃生理盐水20 mL稀释，润滑肛管插入肛门15～20 cm用注射器缓慢注入。灌注期间询问患者有无不适，嘱患者灌肠结束后左侧卧位半小时，术侧肢体保持伸直制动，无便意后改为舒适卧位。患者禁食期间，及时正确监测血糖，严防低血糖的发生，血糖波动在4.63～6.57 mmol/L[2-3]。

2.3 皮下血肿的护理

患者术后12:00右股动脉穿刺处渗血约10 mL，用沙袋加压止血，保持穿刺肢体自然伸展或微外展，防止鞘管扭曲或断裂，穿刺肢体使用约束带，加强约束带使用管理和观察，术后14:00 股动脉鞘管穿刺处有3×4 cm2皮肤隆起，标记血肿范围，足背动脉搏动良好，观察血肿的进展、张力。15:00协助医生拔除动脉鞘管，穿刺点周围存在7×8 cm2的皮下血肿伴皮下瘀斑，记号笔标记皮下血肿及瘀斑的范围并加压包扎固定。术后第二天协助医生拆除弹力绷带，皮下血肿及瘀斑的范围较前未扩展。遵医嘱术后第三天予红光理疗机照射一天两次，一次20分钟，促进血肿的吸收。第5天，皮下血肿范围较前缩小，皮下瘀斑颜色逐渐由青紫色变为暗黄色。

2.4 容量管理

经过综合考虑根据患者的病情每日输液量2500 mL，每日遵医嘱予能量合剂，氨基酸，脂肪乳等静脉滴注，补液过程中用输液泵合理控制输液速度为60 ml/h，准确记录24小时出入量，保持负平衡状态。

2.5 心理护理

患者短时间内经历PCI手术又合并上消化道出血，因此产生了焦虑和恐惧心理，专人看护，护理人员主动以温和的态度安慰患者，鼓励患者表达内心感受，向其解释分析病情，讲解疾病、手术、用药相关知识，介绍医生资质及以往抢救成功的案例，尽可能消除患者的负性情绪，增强患者战胜疾病的信心。

2.6 健康指导

指导患者流质饮食，以米粥、菜汤为主，少食多餐，避免过冷过热的食物，以减少对胃肠道的刺激，逐渐过渡到软食，注意增加B族维生素和维生素C的摄入，指导患者避免吃一些坚硬干果，辛辣的食品。向患者和家属示教测量血压、自数脉搏和自我急救的方法，随身携带急救药品和急救卡片。

3 护理体会

术前应充分评估患者有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃部出血、高血压、糖尿病、脑卒中病史等，对存在高危风险的患者护理人员应提高认识，对存在的危险因素应早期识别，早期预防，遵医嘱预防性应用抑酸保护胃黏膜药物。术后加强观察和护理，重视高龄、置入多枚支架、手术时间长和术中肝素用量大、造影剂量大患者的观察和护理。