黄晶一 李晋新

1 临床资料患者女，73岁，因“人工起搏器植入术后5年，电池耗竭10 d”于2017年7月4日入住广东省中医院心律失常诊疗中心。患者2012年因“头晕3 d，晕厥1次”于外院就诊，诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞，经右侧锁骨下静脉通路行人工心脏起搏器(DDD)植入术，术后症状消失，起搏器工作良好。10 d前患者行起搏器程控时发现起搏器心室阈值>5 V，遂至本院行起搏器更换术。患者既往有高血压病史(3级，极高危)、2型糖尿病病史、左侧丘脑脑梗死病史。入院体格检查：体温36.5 ℃，脉搏60次/min，呼吸频率19次/min，血压149/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者神志清；两侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸活动度一致，触觉语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心前区无膨隆和抬举样搏动，无震颤，无心包摩擦感，心界无扩大，心率60次/min，律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。心电图检查结果：心室起搏心律。

完善术前准备后，于2017年7月5日将患者送至心脏导管介入室行起搏器更换术。常规消毒，铺巾，先经右侧股静脉植入临时起搏器，后于右侧锁骨下2 cm处开3～4 cm切口，切开囊袋，分离并取出原起搏器。使用起搏分析仪(美敦力 5318，美国美敦力公司)测试原心房、心室电极参数：心房电极阈值<0.8 V，电阻抗550 Ω；心室电极阈值>5 V，电阻抗>1 000 Ω，故予更换原心室电极。行右侧锁骨下静脉穿刺，置入的导引钢丝顺利到达下腔静脉，沿钢丝送入7 F经皮下电极传送鞘管系统(美敦力6207-S1，美国美敦力公司)，送入过程中感阻力较大，在X线透视下扭转鞘管后顺利置入，拔出导引钢丝和扩张器后送入新起搏电极导线(美敦力5076，美国美敦力公司)，送入过程中新起搏电极导线不能通过右侧头臂静脉，在X线透视下发现电极传送鞘管打折成直角状(图1A)，反复尝试不能松开打折部位。遂退……