黄 晓 葛永纯 徐 峰 吴 燕

·临床集锦·

碳酸锂治疗后肾病综合征

黄 晓 葛永纯 徐 峰 吴 燕

中年女性，双相情感障碍，服用碳酸锂治疗15个月后出现肾病综合征伴急性肾损伤，血压正常。肾活检病理提示肾小球足细胞病变合并急性肾小管损伤，停用碳酸锂后尿蛋白转阴，血白蛋白升至正常，肾功能恢复。结合临床、病理最终诊断为锂相关微小病变肾病。

急性肾损伤 锂 微小病变肾病

病例摘要

现病史40岁女性患者，因“双下肢水肿10余天，尿检异常4d”，于2016-12-12入院。

患者2016年12月初无明显诱因出现双下肢水肿，尿量正常，后逐渐出现腹胀不适，尿量减少至约400 ml/24h，2016-12-08我院查尿蛋白定量15.0 g/24h，尿沉渣红细胞计数266.1 /μl，非均一型，血清白蛋白(Alb)27.1 g/L，血清肌酐(SCr)77.8 μmol/L，总胆固醇 6.56 mmol/L，血红蛋白110 g/L，血清抗磷脂酶A2受体抗体阴性，D-二聚体正常，血游离轻链正常，予呋塞米、复方阿米洛利、益肾丸等对症治疗，尿量仍持续400 ml/24h左右。 2016-12-10患者水肿加重，伴胸闷和腹胀不适，无咳嗽咳痰，夜间可平卧入睡，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，至当地医院就诊，查尿蛋白定量3.98 g/24h，血白蛋白 19.3 g/L，SCr 114.9～132.6 μmol/L，尿素氮(BUN) 17.9 mmol/L，血糖和血钾正常，予输注白蛋白和利尿等对症治疗。患者腹胀和胸闷症状缓解，仍明显水肿。病程中无夜尿增多，无皮疹、关节痛、口腔溃疡等肾外表现。为进一步诊治收住入院。患者精神尚可，体力正常，食欲欠佳，睡眠正常，体重较起病前增加7 kg，大便正常。

既往史2015年初出现情绪不稳，行心理治疗，2015年9月脑科医院就诊，诊断为双相情感障碍，服用碳酸锂(375 mg/d)和喹硫平(450 mg/d)治疗，定期脑科医院随访，近1年情绪稳定，2016-12-10停用碳酸锂，患者自诉治疗期间检测血清锂浓度在治疗窗内(未见报告)。……