孙 丹 综述 李世军 审校

·危重肾脏病·

接受免疫抑制治疗患者肺孢子菌肺炎的诊治进展

孙 丹 综述 李世军 审校

肺孢子菌肺炎(PCP)是免疫抑制患者最严重的真菌疾病之一，是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者主要的机会性感染。随着糖皮质激素、化疗及其他免疫抑制剂应用的增多，非HIV患者PCP发病率明显增加。这些患者病情更加严重，进展更加迅速，易延误诊治。新的诊断方法出现可提高这些患者的生存率。本文就此做一综述。

耶氏肺孢子菌 免疫抑制 肺炎

肺孢子菌肺炎(PCP)是由子囊真菌耶氏肺孢子菌(P.jirovecii)引起的肺部感染，是免疫抑制[如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、自身免疫性疾病、长期使用免疫抑制剂、接受放、化疗]患者，最常见的致命性机会性感染之一。目前PCP的诊断主要依据病史资料、临床表现、影像学检查以及临床医师的经验判断。但PCP早期临床及影像学表现缺乏特异性，易造成漏诊。近年来，PCP的诊断和治疗取得了很大的进展，本文就此做一综述。

流行病学特点

二十世纪40年代，PCP发现于营养不良儿童及士兵中；20世纪80年代以来，流行于HIV患者。近年来，随着高活性抗逆转录病毒疗法(HARRT)和预防性药物应用，HIV患者PCP的发生率逐年下降。而随着糖皮质激素等药物使用增多[1]以及检测手段的改进，非HIV患者的PCP发病率明显升高。

肺孢子菌系呼吸道常见定植菌，2周岁正常幼儿肺泡内即可检测到该菌。免疫功能正常的人群，CD4+细胞招募和激活效应细胞清除肺孢子菌[2]。当人体免疫功能下降，特别是CD4+细胞数值及功能异常时，PCP患病率增加。……