张晓敏 谭军艳 付兆江

[摘要]目的：探讨咬合调整联合正畸治疗牙周病患者的临床疗效。方法：选取2017年9月-2018年2月笔者医院收治的牙周病患者80例，随机分为研究组与对照组。对照组采用咬合调整治疗，研究组采用咬合调整联合正畸治疗。结果：研究组牙齿整齐良好、后牙咬合良好和前牙覆牙合覆盖良好的患者例数均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组菌斑指数、牙周探诊深度和龈沟出血指数显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组临床疗效优良率为77.5%，研究组临床疗效优良率为97.5%，研究组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用咬合调整联合正畸治疗牙周病患者疗效好，在改善患者牙齿功能的同时，还保持了牙齿的美观，值得在临床上推广应用。

[关键词]咬颌；正畸；牙周病；效果

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0114-03

Abstract： Objective To investigate the clinical analysis of occlusion adjustment combined with orthodontics on patients with periodontal disease. Methods 80 patients which were admitted to our hospital due to periodontal disease from September 2017 to February 2018 were randomly divided into the study group and the control group， the patients in the control group were given occlusion adjustment treatment， the patients in the study group were given occlusion adjustment combined with orthodontic treatment. Results The patients with neat teeth， good occlusion of posterior teeth and good overbite of anterior teeth were significantly more than that of the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. The plaque index、probing depth and the bleeding index of gingival sulcus in the study group were significantly more than that of the control group（P<0.05）.The good rate of clinical efficacy in the control group is 77.5%， and the good rate of clinical efficacy in the study group is 97.5%， the clinical efficacy of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Adopting occlusion adjustment combined with orthodontic treatment for patients with periodontal disease can get a good orthopedic effect. While improving the patient's dental function， it also keeps the teeth beautiful.It should be further popularized in clinic.

Key words： occlusion； orthodontics； periodontal disease； effect

近年來，牙周病患者的人数在逐年上升，牙周病使得患者的牙间隙变大，牙齿出现伸长或倾斜，甚至发生严重磨损，对患者的正常饮食造成严重影响，尤其是对咀嚼能力，更有甚者会出现牙齿脱落。牙周病是一种慢性口腔疾病，临床症状表现为牙龈肿痛、牙齿松动等。随着口腔技术的不断提高，牙周病患者都得到了有效治疗，现今，患者对治疗后的效果也有了更高的要求[1]。他们不仅追求牙齿功能的恢复，更加注重牙齿的美观，这就要求医生拥有更精湛的技术。为了找到最佳的治疗方法，2017年9月-2018年2月，笔者医院将收治的80例牙周病患者随机分为研究组和对照组治疗，探讨咬合调整联合正畸对牙周病患者临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院收治的80例牙周病患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。对照组：40例，其中男23例，女17例，年龄35～67岁，平均为（45.93±3.58）岁，病程3～8年，平均为（5.53±2.54）年；研究组：40例，男24例，女16例，年龄36～65岁，平均为（46.32±3.62）岁，病程4～10年，平均为（5.83±2.75）年。两组患者一般资料比较，无显著性差异，具有可比性（P>0.05），所有患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①无其他相关疾病者；②牙周出现咬合畸形；③患者在清洁口腔后，菌斑得到了有效控制；④患者均知情同意本研究。排除标准：①年龄<35岁者；②患者存在全身性疾病；③处于妊娠和哺乳期的患者；④曾接受过正畸治疗者。

1.2 方法：对照组采用咬合调整治疗，患者如果出现牙牙合畸形，采取直接修复的治疗方法，根据患者牙周的具体情况采取针对性的治疗措施，疗程通常为2～3个月；研究组患者在咬合调整治疗的基础上进行正畸治疗。首先制定正确的正畸方案，取直丝弓技术调整畸形牙齿，每4～6周治疗1次，疗程为10～15个月，治疗期间要注意维护患者的牙周。

1.3 观察指标及疗效判定标准：观察并记录患者的牙齿修复情况，包括牙齿整齐良好、后牙咬颌良好和前牙覆牙合覆盖良好。患者牙周临床指标包括菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）和龈沟出血指数（SBI）。通过菌斑面积评价菌斑指数，用探针测量牙周袋深度，通过牙周出血症状和牙龈的颜色判断龈沟出血指数。患者牙齿修复情况分为牙齿整齐良好，后牙咬合良好以及前牙覆牙合覆盖良好。疗效判定标准[2]：优：治疗后患者PD<3mm，牙部疼痛、肿胀消失，松动程度显著改善，咀嚼功能恢复正常；良：治疗后患者4mm>PD≥3mm，牙部疼痛、肿胀改善，松动程度和咀嚼功能明显好转；差：治疗后患者PD≥4mm，牙部疼痛、肿胀无好转，松动程度和咀嚼功能无改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：检测数据应用SPSS 18.0进行分析，用（x?±s）表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙齿修复情况评价：研究组牙齿整齐良好、后牙咬合良好和前牙覆牙合覆盖良好的患者例数均显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者牙周临床指标评价：研究组菌斑指数、牙周探诊深度和龈沟出血指数显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者临床疗效评价：对照组临床疗效优良率为77.5%，研究组临床疗效优良率为97.5%，研究组临床疗效显著优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表3。

3 讨论

目前，牙周病的发病率逐年升高，对患者的正常生活造成了一定影响。牙周病是导致患者出现牙齿缺损的主要因素。牙周炎是由于局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，严重的则会导致牙齿发生偏移，造成咬合创伤[3]。对于牙周病患者来说，他们不仅希望自己的牙齿状况得到恢复，而且期望能达到牙齿美观的效果。有研究表示，通常情况下，牙周病患者都出现了一定程度的牙齿松动，患者的牙齿出现移位会加重病情，因此进行咬颌调整，有利于缓解患者的牙周炎[4]。所谓正畸治疗主要是矫正牙齿，解除错牙合畸形。患有牙周炎的患者会表现出明显的症状，菌斑指数（PLI），牙周探诊深度（PD）和龈沟出血指数（SBI）显著增加。牙周病患者的具体表现就是牙龈炎症，出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动移位，严重影响了牙齿的美观，损害了患者的外在形象，甚至会让患者出现自卑心理，为了掩饰自己牙齿的缺陷，患者不愿与人交流，除此之外，牙齿的功能也出现了很多问题。首先，牙齿不能咬合影响了患者的咀嚼功能，同时也会因此而影响患者的消化系统功能。患者不能将食物充分咀嚼从而增加了消化系统的负担进而引发了相关的疾病。严重影响其生活与工作，所以采取有效的措施对牙周病患者进行治疗具有重要意义。研究发现正畸治疗会使患者的牙齿状况得到改善，还能使牙齿恢复美观，是治疗牙周病的有效方法[5]。通常牙周病患者的牙周都比较差，经常出现咬合错位的状况。因此，采取有效的治疗措施对咬合错位的状况进行调整和纠正，让牙周的不良状况得到改善，是治疗牙周病的关键[6]。本研究结果表明，研究组患者联合应用正畸治疗，患者牙齿整齐良好、后牙咬合良好和前牙覆牙合覆盖良好的患者例数均显著高于对照组（P<0.05）。

牙周病的患者通常会出现牙槽骨的骨质疏松，SBI、PD、PLI值都有所升高。牙周病的主要致病因素是菌斑聚集、出现牙齿移位、扭转等症状[7]。一旦发现出现了相关症状就要及时就医治疗，以防其错过最佳治疗时机，致使牙周不良状况不断恶化，加重病情[8]。本次研究中，采用咬合调整联合正畸的方法治疗牙周病患者，患者的牙齿整齐良好、牙咬颌良好和前牙覆牙合覆盖良好的程度都显著增高，菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）和龈沟出血指数（SBI）也都明显降低（P<0.05）。这提示正畸治疗能使患者的牙周病情得到有效缓解并不断修复牙周，促进患者尽快康复[9-10]。

随着医疗科技的发展，口腔医学方面也有了巨大的进步，专家们已经研制出很多新型材料用于治疗牙周病，并取得了良好的成效。要想彻底地治疗牙周病，达到根治效果，就应该研究出正确的治疗方案[11]。在进行牙周治疗前，首先要消毒，以防出现感染，去除牙龈上的菌斑，为了避免菌斑再次聚集，要磨光牙面。然后就要认真探测牙周深度，去除龈下牙石，对錯位的牙齿进行纠正并指导患者维持口腔卫生，从而减小菌斑再次聚集和牙周病反复发作的可能性。尤其要注意改善牙间缝隙，因为它不仅有助于抗菌，而且能有效减少牙石、牙斑的聚集，控制牙周病病情的恶化[12]。最重要的是，采用咬合调整联合正畸治疗牙周病患者不仅达到了理想的效果而且还能保护其牙体和牙周形态，为患者保留牙齿的美观[13]。本研究结果表明，研究组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。通常对牙周病患者进行治疗还会产生一些并发症，例如牙周脓肿、牙齿疼痛和口臭等问题。而运用咬合调整联合正畸治疗牙周病患者，出现并发症的可能性大大缩小[14]。患者的牙周指数都明显改善。这种治疗方法，增加了患者的治疗信心，患者的牙齿功能得到了极大的改善，生活质量有了明显改善，治疗满意度大大提高[15-16]。

综上所述，采用咬合调整联合正畸治疗牙周病患者治疗效果好，在改善患者牙齿功能的同时，还保持了牙齿的美观，值得临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1]乔佳云，贺刚，吴自强，等.即刻负载的下颌套筒冠种植义齿在重度牙周病患者中的应用研究[J].口腔医学，2016，36（6）：514-518.

[2]马净植.口腔疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2013：185-187.

[3]刘波，周妮，吕长海，等.不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，3（4）：251-253.

[4]陈莉，李小彤，范晓川，等.不同牙周状态正畸力诱导破骨细胞分化因子RANK在牙周组织的表达[J].北京口腔医学，2015，23（2）：61-64.

[5]李紫嫣，李鑫，周进茹，等.低强度脉冲超声在牙周组织再生中的作用[J].国际口腔医学杂志，2016，43（3）：329-332.

[6]Zas?iurinskien? E，Basevi?ien? N，Lindsten R，et al.Orthodontic treatment simultaneous to or after periodontal cause-related treatment in periodontitis susceptible patients. Part I：clinical outcome.arandomized clinical trial[J].J Clin Periodontol，2018，45（2）：213-224.

[7]甄子澄.下颌第一磨牙“C”型根管1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，6（11）：702.

[8]蔡卜磊，任荣，李岩，等.数字化三维正颌手术设计与模拟系统在本科生教学中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（7）：422-425.

[9]Zas?iurinskien? E，Basevi?ien? N，Lindsten R，et al.Orthodontic treatment simultaneous to or after periodontal cause related treatment in periodontally susceptible patients[J].J Clin Periodontol，2018，45（2）：213-224.

[10]陈莹，张绍俊，全鹤.下颌前磨牙牙中牙伴尖周炎1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2017，27（5）：304-305.

[11]许杰，杨俊，吴天明，等.羊下颌模型在牙周手术教学中的应用研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（9）：574-579.

[12]胡志，刘成蛟，周泉生，等.中国人上颌骨后牙区牙槽骨高度增龄性变化[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（12）：744-746.

[13]Sim HY，Kim HS，Jung DU，et al.Association between orthodontic treatment and periodontal diseases：results from a national survey[J].Angle Orthodont，2017，34（16）：31-36.

[14]林娉婷，王辉，李潇，等.下颌第一磨牙全冠修复体颊舌面形态对基牙颊舌向受力情况的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（12）：721-724.

[15]韩俊，胡丽，肖兵.正畸力作用轻度牙周炎患牙后齦沟液中RANKL、OPG的表达[J].口腔医学，2016，36（10）：880-883.

[16]袁东辉，吴彦伟，李立国.无托槽隐形矫治技术在牙周病致前牙间隙患者治疗中的临床应用[J].中国美容医学，2013，22（6）：660-663.

[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-05-23

编辑/李阳利