刘遵望

[摘要]目的：探討全瓷贴面对氟斑牙患者前牙美学修复的临床应用价值。方法：选择2014年1月-2016年1月在笔者科室行全瓷贴面修复的70例（170颗牙）氟斑牙患者为研究对象，采用IPS e.max易美铸瓷系统及Variolink N多功能美学粘接系统对所有氟斑牙患者进行前牙贴面修复，在修复2周、6、12、24个月后进行复查，根据美国加州牙科协会（CDA）评价标准对全瓷贴面的修复效果进行评价，计算成功率。结果：修复2周后，复查率为100.00%，10.00%有轻度牙龈炎、7.06%牙龈有明显充血肿胀、11.76%出现术后敏感反应，成功率为92.94%；修复6个月后，复查率为100.00%，3.53%有轻度结石，成功率为100.00%；修复12个月后，复查率为92.94%，3.16%有瓷贴面少量缺损，5.70%有轻微变色，1.90%出现继发龋，成功率为98.10%；修复24个月后，复查率为92.77%，7.79%有瓷贴面少量缺损，3.90%有微小缝隙，7.79%有轻微变色，7.79%有轻度结石，3.90%有医师（或患者）不满意，成功率为96.10%。男性与女性的成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），轻、中度的成功率明显高于重度（P<0.05）。结论：全瓷贴面对氟斑牙患者前牙美学修复的效果好，临床价值高，值得临床推广。

[关键词]全瓷贴面；氟斑牙；前牙；美学修复

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0110-04

Abstracts： Objective To discuss the clinical value of porcelain laminate veneer（PLV） in aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis. Methods 70（170 teeth） cases of patients with dental fluorosis which was repaired by PLV in the stomatology department of our hospital during 2014.1-2016.1. The PLV restoration was carried out by IPS e.max casting porcelain system and Variolink N multi-function aesthetic bonding system. The repair effect was evaluated and successful rate was calculated according to the evaluation criteria of california dental association（CDA） in the second week and the sixth，twelfth， twenty-fourth month after restoration. Results In the second week after restoration， the review rate was 100.00%， successful rate was 92.94% and there was 10.00% of mild gingivitis， 7.06% of obvious congestion swelling of gingiva， 11.76% of postoperative sensitive reaction. In the sixth month after restoration， the review rate was 100.00%， successful rate was 100.00% and there was 3.53% of mild stone. In the twelfth month after restoration， the review rate was 92.94%， successful rate was 98.10% and there was 3.16% of small defects in porcelain veneer， 5.70% of light discolouration， 1.90% of secondary caries. In the twenty-fourth month after restoration， the review rate was 92.77%， successful rate was 96.10% and there was 7.79% of small defects in porcelain veneer， 3.90% of tiny cracks， 7.79% of light discolouration， 7.79% of mild stone， 3.90% of dissatisfaction of physician or patients. There was no statistical significance on successful rate between male and female（P>0.05）， the successful rate of mild and moderate fluorosis was significantly higher than that of severe fluorosis（P<0.05）. Conclusion The repair effect was better and clinical value was high of PLV in aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis and it was worthy of clinical promotion.

Key words： porcelain laminate veneer（plv）； dental fluorosis； anterior teeth； aesthetic restoration

氟斑牙也叫氟牙症，在牙体组织矿化过程中机体摄取的氟量超标会导致牙釉质出现发育不全，是慢性氟中毒的一种典型表现。氟斑牙主要表现为牙体呈现白垩色到棕色以及牙釉质发生缺损，能对患者的咀嚼功能及面容美观产生影响。前牙美学区是面部外形的重要区域，牙体颜色、形态及位置的异常、龋齿等对面部美观都具有重要影响，在进行修复时，修复体的颜色是否良好匹配是评价变色牙美学修复的一个标准。目前，氟斑牙前牙美学修复的常用方法包括：漂白、全瓷冠、烤瓷全冠、树脂充填等，全瓷贴面具有透光性好、釉质瓷容易上色、对牙周牙髓刺激小、生物相容性等优点，但由于瓷贴面比较薄，其表面形态不易表达，对技工要求高，制作时间长，粘接过程复杂，若瓷贴面出现损坏则不易修理。因此，本研究以2014年1月-2016年1月在笔者科室行全瓷贴面修复的氟斑牙患者为研究对象，探讨全瓷贴面对氟斑牙患者前牙美学修复的临床价值，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者科室行全瓷贴面修复的70例（170颗牙）氟斑牙患者为研究对象，其中男30例（73颗牙），女35例（97颗牙），年龄16～60岁，平均年龄（34.11±15.63）岁。轻度氟斑牙（釉质呈白垩色改变）35例（88颗牙）、中度氟斑牙（釉质着色）26例（65颗牙）、重度氟斑牙（釉质缺损）9例（17颗牙）；前牙区釉质缺损12颗、牙列间隙10颗、前牙龋坏8颗、错位牙5颗。

1.2 病例纳入及排除标准：纳入标准：①小范围牙体缺损，切端缺损量小于2mm，邻面缺损量小于1mm；②牙釉质无裂纹，牙髓不伴症状；③单个牙间缝隙小于2mm。排除标准：①异常咬合关系；②口腔不良习惯，如夜磨牙及紧咬牙等物；③唇面釉质缺损过多。

1.3 方法：采用IPS e.max易美铸瓷系统进行贴面牙体预备，然后采用Variolink N多功能美学粘接系统在严格隔湿的条件下逐个进行粘接。将唇面的龈端磨除0.3～0.5mm，切端为0.5～0.8mm。瓷贴面牙体的龈端预备多使用圆头锥形金刚砂车针，预备时形成连续平整的无角肩台，宽度为0.3～0.5mm。牙齿变色严重的患牙需多磨除一些。然后进行排龈线排龈5min左右，选取硅橡胶印模材制取印模，将制好的修复体进行试戴，不断调整检查接触边缘和接触点及咬合情况，使全瓷贴面与患牙结合紧密。试戴完成后，使用浓度为5%的氢氟酸对制作完成的修复体组织做常规清理，并使用30%的磷酸对牙釉质进行完全酸蚀，最后使用双固化树脂粘结材料对其粘固。所有患者的临床操作均由同一个临床医生进行。

1.4 疗效评价及标准：在美学修复2周、6、12、24个月后进行复查，评价标准参照美国加州牙科协会（California Dental Association，CDA）标准，见表1。

根据CDA评价标准进行疗效评价：优：全瓷贴面完整度高，边缘适合度好，粘贴牢固没有缝隙，没有松动现象，瓷贴面没有着色及变色，没有继发龋，牙周组织健康，咬合关系良好；良：全瓷贴面对美观没有影响，牙面粘贴良好，没有松动现象，轻微染色，牙周组织轻度炎症，咬合关系较好；差：修复体缺损、松动、脱落、明显变色，出现继发龋或牙髓炎，牙周组织明显炎症，咬合关系较不好。成功率以优和良计算。

2 结果

2.1 患者不同复查时间复查贴面数和复查率：在修复后2周、6、12、24个月的复查率分别为100.00%、100.00%、92.94%、92.77%，修复后12、24个月的贴面数减少，是由于贴面缺损脱落，见表2。

2.2 患者在不同复查时期的修复效果评价：修复2周后，17颗牙齿出现轻度牙龈炎、12颗牙齿出现牙龈明显充血肿胀、20颗牙齿出现术后敏感反应；修复6个月后，6颗牙齿出现轻度结石，3颗牙齿医生、患者均还算满意；修复12个月后，5颗牙齿出现瓷贴面无美观的缺损，9颗牙齿出现瓷贴面颜色轻微变色，3颗牙齿出现继发龋，6颗牙齿医生、患者均还算满意；修复24个月后，6颗牙齿出现瓷贴面无美观的缺损，3颗牙齿边缘探诊发现微小缝隙，6颗牙齿出现瓷贴面颜色轻微变色，6颗牙齿出现轻度结石，3颗牙齿医生、患者均还算满意，3颗牙齿医患双方均不满意，见表3。

2.3 患者修復后不同复查时间治疗成功率：修复2周后，158例成功，成功率为92.94%，男性与女性的成功率分别为93.15%、92.78%，轻、中、重度的成功率分别为96.59%、93.85%、70.59%；修复6个月后，成功率为100.00%；修复12个月后，成功率为98.10%，男性与女性的成功率分别为98.53%、97.78%，轻、中、重度的成功率分别为100.00%、100.00%、76.92%；修复24个月后，成功率为96.10%，男性与女性的成功率分别为97.62%、95.00%，轻、中、重度的成功率分别为100.00%、96.55%、75.00%。男性与女性的成功率比较差异无统计学意义（P>0.05），轻、中度的成功率明显高于重度（P<0.05），见表4。

3 讨论

当前，用最小的牙体预备获得最好的美容修复效果是口腔前牙美学修复的最大目标，在常用的几种修复方法中，光固化树脂贴面美容修复氟斑牙前牙具有容易变色、损耗及老化等不足，其远期的修复效果不好，固位效果也不理想；烤瓷冠美容修复氟斑牙时，对牙体硬组织的破坏比较大，需要磨除的牙体组织有时需要进行根管治疗；患牙漂白在短期内能够改变牙齿的颜色，但是其色泽不均，保持时间短，需要多次反复漂白，对牙体组织的损害较大。近年来，随着全瓷材料及粘接技术的快速发展，全瓷材料在口腔医学中得到越来越广泛的应用，采用全瓷贴面修复变色牙在前牙美学修复中扮演着重要角色。

本文探讨了全瓷贴面对氟斑牙患者行前牙美学修复的临床价值。结果显示，在瓷贴面完整度方面，修复12个月后，3.16%出现瓷贴面少量缺损，修复后24个月，7.79%出现瓷贴面少量缺损，经检查发现是因为切端的咬合创伤造成了修复体的崩瓷，经调合后咬合关系得到改善，美观恢复；在边缘适合度方面，修复24个月后，3.90%牙齿边缘探诊发现微小缝隙，使用探针能够探入，但是没有牙髓症状及患牙敏感性，仔细检查后发现，在远中牙的颈部发现有残留粘接，提示在进行牙体准备时，粘接完成后需要确保修复体边缘多余的粘接剂得到完全清除；在瓷贴面颜色方面，修复12个月后，5.70%出现轻微变色，修复24个月后，7.79%出现轻微变色，可能是由于患者长期摄入强烈性色素物质导致，如果使用错误的粘接系统也会影响色泽；在继发龋方面，修复12个月后，1.90%出现继发龋，采取下贴面后进行再修复治疗，症状得到好转，所以，在进行牙体准备时去净腐质要注意护髓；在术后敏感方面，修复2周后，11.76%出现术后敏感反应，严重的氟斑牙均存在有不同程度的釉质缺失或者牙釉质发育不良，所以在进行牙体准备后，患牙的牙本质就会暴露导致术后敏感，这种症状一般会逐渐缓解并消失；在牙龈反应方面，修复2周后，10.00%出现轻度牙龈炎、7.06%的牙齿出现牙龈明显充血肿胀，修复24个月后，7.79%出现轻度结石，分析原因，牙龈炎可能是修复体颈缘有残留的粘接剂，悬突会刺激牙龈，加速菌斑堆集，使用细金刚砂车针打磨光滑后，牙龈炎症消除，牙龈充血肿胀可能是多数患者术后不注意口腔卫生，清洁不好，均加强口腔护理后好转。

本研究对行前牙美容修复的70例（170颗牙）氟斑牙患者进行排名评价，结果显示采用全瓷贴面的美学修复方法，可提高患者牙齿修复后的效果，提高了患者的生活质量，达到了患者对美观的需求，因此是临床中前牙美学修复良好术式的选择之一，值得在临床牙齿修复中广泛应用。虽然全瓷贴面在前牙美学修复中取得了良好的美学修复效果，减轻了患者的痛苦，增加了患者对牙齿修复的满意度。但是全瓷贴面在牙齿美学修复中，也存在一些失败的例子，不良并发症的发生，因此在美学修复中，要及时采取措施，可降低修复的失败率，以达到患者的满意。

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[收稿日期]2018-03-15 [修回日期]2018-06-30

编辑/李阳利