徐建民

儿科急诊常有“门牙”受伤的儿童前来求诊。家长因孩子受伤而流血不止而惊慌失措，同时又对孩子将来“门面”是否完好无损而忧心忡忡。因此，了解一些这方面的医学常识对年轻父母来说十分必要。

上下颌前牙俗称“门牙”，无论对儿童外在的美观还是发音，都起着非常重要的作用。由于前牙位于脸的前部，一旦摔跤跌倒、撞击，很容易受损伤。乳前牙的外伤多发生于1-2岁左右。该阶段幼儿虽能自由行走，但步履不稳，而且不能判断环境中隐藏的危险因素，常因撞跌发生前牙外伤。恒前牙外伤则好发于7-8岁儿童。这一时期的儿童活泼好动，在游玩、体育活动时，易撞跌而损伤前牙。一般来说，一旦发生牙外伤，最多见的是上颌中切牙，其次是上颌侧切牙。如果孩子跌断了牙齿不及时治疗，可能造成牙齿的牙根发炎，直至失去该牙齿。乳前牙的外伤还可能引起恒前牙的萌出异常或色泽形状异常。前牙外伤可分为折断、嵌入、松动、全脱位等类型。

前牙折断可分为冠折和根折两种情况。孩子的牙冠不慎折断后，如果未暴露牙髓(俗称牙神经)，医生会选用复合树脂材料，修复折断缺损区，其效果可达到以假乱真的程度。如果牙髓暴露，则尽可能作牙髓切断术，把牙冠部分的牙髓切断，保留牙根部分的正常牙髓，以保持牙齿的生命力。缺损部分用复合树脂修复。牙根折断较牙冠折断少见。

当孩子撞跌损伤前牙时，前牙牙冠有时会有不同程度地陷入，我们称之为嵌入。如果牙冠嵌入部分少于整个牙冠的1/3，可暂作观察，不作处理。一般4-6个月后此牙还会再萌出。若嵌入1/3-2/3左右，医生会采用复位固定的方法，让牙齿长牢。严重嵌入的外伤牙常损伤牙槽骨板，只能拔除。

前牙外伤后较为常见的是牙齿松动，这类牙齿应尽力保留。经复位后，医生会采用全垫法或复合树脂钢丝夹板固定法予以固定。在固定期间，孩子应尽可能不吃较硬的食物，以防加剧损伤。

有的家长问，如果孩子受伤的牙齿完全脱落了，能再种入吗?我们认为是可能的。乳牙如果脱落了，一般不作再植。而恒牙应尽可能作再植术。这里要提醒家长的是：一旦你的孩子不幸撞掉了牙齿，应尽可能找到脱落的牙齿，在流水中冲一下，禁忌擦洗，放入生理盐水或牛奶中带给医生。紧急情况下，还可含于舌下，及时就诊，尽量缩短就诊前的时间。脱落牙5小时内再植成功率较高。污染、干燥、脱水等可使牙周膜坏死，影响再植成功率。

再植后一般将固定6周左右，在此期间，感染是再植失败的主要原因，因此应保持孩子口腔的清洁卫生，勤刷牙漱口。

平时，家长应重视儿童的前牙预防牙外伤。在治疗过程中，家长的积极配合也很重要，应尽可能督促孩子保持口腔的清洁卫生，并观察病情。注意如有疼痛或牙龈红肿等情况，应及时带孩子就诊，以便医生及时处理。

(作者系上海儿童医学中心口腔科医师)

图/方关通