张新成 张姣姣

[摘要]目的：评价自体脂肪颗粒填充术矫治中老年就医者上眼窝凹陷的治疗效果，探讨其治疗体会。方法：选择2015年1月-2017年5月笔者医院收治的86例（165眼）上眼窝凹陷的中老年就医者为研究对象，采用注射器抽取就医者自身大腿内侧或臀上部的脂肪颗粒，经过清洗、离心、纯化，将其移植在上眼窝凹陷区。术后随访1年，观察就医者的治疗效果及术后并发症发生情况。结果：86例就医者的上眼窩凹陷均得到明显改善，70例经过1次填充眼窝形态满意，16例经过2次填充后眼窝形态满意；无脂肪液化、感染及血肿等术后并发症发生；就医者正常生活及工作不受影响。结论：自体脂肪颗粒填充术矫治中老年就医者上眼窝凹陷，治疗效果好，安全性高，术后并发症少。

[关键词]自体脂肪颗粒；填充；上眼窝凹陷；中老年就医者；治疗效果；评价

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0083-03

Abstract： Objective To evaluate the therapeutic effect of autologous fat granules filling technique on middle aged and elderly patients with upper eye socket depression， in order to discuss the treatment experience. Methods 86 cases（165 eyes） of middle aged and elderly patients with upper eye socket depression which was taken as research objects in our hospital from January 2015 to May 2017. The fat particle was extracted in inner thigh or upper buttock of patients and it was transplanted to hollow-eye socket region after rinse， centrifuge and purification. All the patients were followed up for one year after operation， the therapeutic effect and postoperative complications were observed. Results The upper eye socket depression of all patients were obviously improved. The form of eye socket was satisfying in 70 cases of patients after one time of filling technique， the form of eye socket was satisfying in 16 cases of patients after two times of filling technique. There was no postoperative complications， such as fat liquefaction， infection， hematoncus and so on. Conclusion The therapeutic effect was good， safety was high and postoperative complications were low of autologous fat granules filling technique in correcting of upper eye socket depression of middle aged and elderly patients.

Key words： autologous fat granules； filling； upper eye socket depression； middle aged and elderly patients； therapeutic effect； evaluation

多种原因均可导致眼窝凹陷，其不仅能够对就医者心理造成创伤，还能够给就医者的社会生活带来很多不利。近年来，美容整形医学得到迅猛发展，眼窝凹陷得到了较大程度的改善，使得就医者看到了希望[1-2]。随着脂肪抽吸技术及脂肪颗粒活化因子的发现，自体脂肪颗粒填充术成为面部凹陷及萎缩、眼窝凹陷的一种重要治疗手段[3-4]。随着社会的进步及人们生活水平的提高，以及对生活态度及美学观念的转变，越来越多的人们希望能够通过手术改善自身的眼窝等面部凹陷，以期获得美好外形[5-6]。本研究采用自体脂肪颗粒填充术对2015年1月-2017年5月笔者医院收治的86例上眼窝凹陷的中老年就医者进行了矫治，效果满意。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：以2015年1月-2017年5月笔者医院收治的86例（165眼）上眼窝凹陷的中老年就医者为研究对象，其中男6例，女80例；年龄45～80岁，平均（62.33±8.54）岁；先天性眼窝脂肪缺少者46例，眼窝脂肪自我吸收者30例，手术或外伤致眼窝脂肪缺失者10例。排除临床资料不完整、依从性差、严重心脑肺血管疾病、凝血功能障碍等就医者。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准，均自愿签署知情同意书。

1.2 方法[7-8]：脂肪颗粒均来源于大腿内侧或臀上部。采用注射器吸取1%利多卡因加副肾0.5mg的生理盐水100ml，再于大腿内侧或臀上部的脂肪层进行负压抽吸脂肪颗粒10～15ml。使用生理盐水反复漂洗脂肪颗粒至澄清，采用静置悬浮法沉淀后离心纯化将上层游离脂肪及下层液体去除备用。

就医者站立位，在眼窝凹陷处标记，然后拍照用于随访。常规消毒、局部麻醉后，注射进针时就医者闭眼。采用注射器将纯化备用的脂肪颗粒进行抽取，进针点选择在双眼皮的尾端眉骨下缘，连接带刻度的注射针（直径0.8mm）通过局麻针眼处进行穿刺，将处理过的脂肪注射在眼轮匝肌与眶隔膜之间。在术前对眶隔凹陷区进行标记，沿着标志线紧贴眉骨下凹陷处注射脂肪，从内到外，边退针边注射，多层面、多点、少量、均匀注射，直到标记线的外端，注射量为：一侧0.5～1.0ml。注射完毕后仔细检查脂肪颗粒的分布情况，不均匀部位行局部轻按使其均匀平整。术后切口涂擦抗生素软膏。

2 结果

随访1年，86例（165眼）就医者的上眼窝凹陷均得到明显改善，其中70例在1次填充后眼窝形态得到满意，16例经过第2次填充术后眼窝形态满意。在术后及随访过程中均无脂肪液化、感染及血肿等并发症发生。所有就医者均对填充效果满意，术后就医者正常的生活与工作不受影响。

3 典型病例

某女，63岁，因先天性上眼窝凹陷到笔者科室就诊，行上眼窝凹陷自体脂肪颗粒填充术。术中在凹陷眼窝的右侧填充1.0ml自体脂肪颗粒，左侧填充0.5ml自体脂肪颗粒，术后效果满意。见图1～4。

4 讨论

随着社会的发展及经济水平的提高，人们生活质量需求越来越高，很多的人在不断追求完美的自我形象，上眼窝凹陷能够对就医者的面部形象产生较大影响，会让就医者感到自卑，降低就医者的生活质量[9]。低于上眼窝凹陷最有效的临床治疗方法是填充术，而自体脂肪颗粒填充术是最为常用的一种，自体脂肪颗粒被认为是目前最安全、做可靠的填充物[10]。从解剖学及目前研究所得，绝大多数学者认为人体腹部、臀部、大腿内侧皮下脂肪可分为两层，即浅层为晕层，脂肪颗粒稀疏、散在，不易抽取；深层为板状层，脂肪致密。其余部位皮下无板状层[11]。因此，以上部位皮下脂肪丰富，采集脂肪较人体其他部位较容易且基本能满足各种脂肪移植手术需求。三者相比较，以大腿内侧板状层脂肪最佳。因为该部位脂肪颗粒小，注射后可以增大与宿主细胞间接触面积，便于营养渗入，血管容易增长，建立良好血运。经过笔者长期经验认为，在自体脂肪填充上睑凹陷手术实践中，选取臀上部位脂肪较为理想。几乎所有就医者臀上区皮下脂肪最为丰富，脂肪层最厚。因此，该部位脂肪易于抽取，且抽取出的混合液脂肪纯度高，取脂术区范围小，损伤程度低；所需肿胀麻醉液少；可在小范围区域便可轻易满足所需脂肪量[12-13]。

对于单纯行重睑术的就医者，如存在上睑凹陷，避免增加重睑术的难度及术后出现多重睑等不良影响，从而影响手术效果[14]。建议可行自体脂肪颗粒填充上眼窝凹陷，使就医者上睑外形得到更加明显改善。提高就医者对重睑术后眼部改变的期望值。本研究利用自体脂肪颗粒填充术对86例上眼窝凹陷中老年就医者进行了填充治疗，取得了明显效果，且无术后并发症发生，值得临床推广应用。通过本次研究，有以下治疗体会：（1）术后部分脂肪颗粒被吸收，在術中应多注射30%左右，降低二次手术率；（2）注射方法相当重要，操作不当，会导致大量脂肪颗粒堆积引起术后并发症，术区应均匀分布脂肪颗粒；（3）术后护理应注意以下几点：①术后2周内半卧位休息，减轻伤口压迫，利于病情恢复；②术后保持术区的清洁，动作需轻柔，避免伤口被挤压；③清淡饮食，禁烟酒及刺激性食物；④术后出现并发症应尽快就医，一般情况下使用抗生素治疗会得到好转，不需要引流处理；⑤注意保持体型，避免减肥，自体脂肪消耗会影响填充饱满效果。

综上所述，术前良好的设计，术中脂肪的采集、提纯、注射，是自体脂肪填充上睑凹陷的重要环节，可产生更好的美学效果。总之，自体脂肪颗粒填充具有脂肪来源丰富、术中操作简便、术后不留瘢痕、并发症少，无排斥等优点，是目前临床上用于中老年就医者上眼窝凹陷矫正的较理想且可靠方法。

[参考文献]

[1]李正斌，梁俊刚，路光辉.自体脂肪填充术的临床应用效果分析[J].中国美容医学，2015，24（22）：8-10.

[2]沈正洲，彭建.自体脂肪填充上睑凹陷的应用体会[J].中国美容医学，2014，23（18）：1517-1520.

[3]孔祥峰，吕长胜，付然.颞部注射填充术的进展及并发症防治[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（3）：183-192.

[4]Serra-Mestre JM，Serra-Renom JM，Martinez L，et al.Platelet-rich plasma mixed-fat grafting： a reasonable prosurvival strategy for fat grafts[J]？Aesthetic Plast Surg，2014，38（5）：1041-1049.

[5]郭鑫，王千文，王佳琦.自体脂肪颗粒移植隆颏术[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（2）：76-78.

[6]Choi HN，Han YS，Kim SR，et al.The effect of platelet-rich plasma on survival of the composite graft and the proper time of injection in a rabbit ear composite graft model[J].Arch Plast Surg，2014，41（6）：647-653.

[7]方海燕，张宁，张会芳.自体脂肪颗粒多层次注射填充重塑面部轮廓[J].中国美容医学，2016，25（7）：13-15.

[8]聂丽丽，刘乾坤，刘林嶓.眶隔脂肪释放重置辅助自体脂肪颗粒移植治疗上睑凹陷的应用研究[J].中国美容医学，2015，24（19）：20-22.

[9]李巍，李云峰，刘长松.自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（2）：73-75.

[10]李蜀华.自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷的临床观察[J].中国医疗美容，2015， 5（1）：40-42.

[11]盖红宇.富血小板血浆结合自体脂肪移植在面部凹陷填充中的应用[J].中国美容医学，2018，27（1）：16-19.

[12]陈锦添，孙菁菁.自体脂肪颗粒移植在面部凹陷整形美容中的临床应用[J].中国美容医学，2015，24（14）：13-15.

[13]张卓然.自体脂肪颗粒注射移植在面部凹陷及轻度半侧颜面萎缩症的临床应用[J].中国美容医学，2017，26（7）：22-24.

[14]蔡瑞.自体脂肪颗粒移植技术在面部凹陷整形美容中的临床应用[J].中国社区医师，2017，33（32）：33.

[收稿日期]2018-06-11 [修回日期]2018-07-26

编辑/朱婉蓉