崔晓美 丁晓东 陈晓明 姚晓东 许攀 朱文艳

[摘要]目的：探讨微针联合富血小板血浆 （ Platelet-rich Plasma，PRP） 在治疗痤疮凹陷性瘢痕中的临床应用及疗效评价。方法：选取2014年5月-2017年10月笔者科室就诊的57例痤疮凹陷性瘢痕患者，其中27例接受微针联合RPR治疗，15例接受单纯微针治疗，另外15例接受单纯RPR治疗。微针联合RPR治疗组，先行微针治疗瘢痕区，后涂抹PRP于治疗区；单纯微针治疗组予以瘢痕处单纯微针治疗；单纯RPR组予以瘢痕处直接涂抹RPR。三组治疗均1个月1次，6次为1个疗程，分别在治疗3次后、6次后和疗程结束后3个月对患者的瘢痕治疗效果进行评估。结果：与单纯微针治疗和单纯RPR治疗组相比，27例接受微针联合RPR治疗患者面部痤疮凹陷性瘢痕得到明显改善，随着治疗次数的增多，总有效率越高。结论：微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕，辅以规范的术后护理，效果确切，值得临床推广应用。

[关键词]微针疗法；富血小板血浆；痤疮；凹陷性瘢痕；疗效评价

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0027-03

Abstract： Objective To explore the clinical application and therapeutic evaluation of microacupuncture combined with Platelet-rich Plasma （PRP） in the treatment of acne depression scar. Methods A total of 57 patients were selected from May 2014 to October 2017. 27 patients received microacupuncture and RPR treatment， 15 patients received microacupuncture treatment， and 15 patients received RPR treatment. The microacupuncture and RPR treatment group were firstly treated with microacupuncture and then PRP were used to the treatment area. In the microacupuncture treatment group， the scar was treated with microacupuncture only. The RPR treatment was applied to the scars in the RPR group.All the above treatments were performed once a month with 6 times as a course， and the effect of treatment was evaluated after 3 times of treatment， 6 times after treatment and 3 months after the end of treatment. Results 27 patients were treated with microacupuncture and RPR had a appearance improvement of the acne scar. Besides， the more times of treatment were received，the higher total effective rate wound be compared with microacupuncture treatment and RPR treatment respectively. Conclusion Microacupuncture combined with PRP is effective in the treatment of acne scar with normative nursing care after operation，and it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： microacupuncture； Platelet-rich Plasma； acne； depression scar； therapeutic evaluation

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，为多因素疾病，临床表现多样，具有一定的损容性。其中结节或囊肿性的损害，可化脓破溃后形成窦道，最终形成凹陷性瘢痕。与正常皮肤相比，凹陷性瘢痕表现为皮肤表层组织部分缺失，根据形态可分为冰锥样、车厢样及浅碟样瘢痕，局部可伴随色素改变[1]。目前临床上治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法主要为超脉冲CO2点阵激光，但治療后易出现红斑、疼痛、色素沉着及皮肤干燥等不良反应[2]，恢复时间相对较长，部分患者较难接受。大量研究证明，PRP可以促进软骨组织和骨组织的再生，同时兼有抗炎、抗菌的作用。近年来，临床上已经广泛应用于骨与软组织重建手术、整形手术、糖尿病足难治性溃疡和慢性皮肤溃疡等[3-6]。美容医学领域也逐渐应用PRP技术来促进局部组织或细胞的再生，以达到美容目的[7-8]。2014年5月-2017年10月，笔者科室采用微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕患者，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择笔者科室2014年5月-2017年10月就诊的符合入选标准的57例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，其中男34例，女23例；年龄17～35岁，平均（24.7±5.21）岁；病程1～17年，平均病程（5.04±2.17）年。

1.2 纳入标准：患者有3个月以上无活动性痤疮，遗留轻度至重度痤疮凹陷性瘢痕，常表现为冰锥型、滚动型、箱车型，入选者均属于以上类型或混合存在。所有患者均接受3名执业医师诊断，详细询问了解患者病史、治疗过程、瘢痕情况等，排除妊娠妇女、瘢痕体质、光敏药物使用史、皮肤肿瘤、有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 术前设计：治疗前与患者进行充分沟通，说明治疗方法、注意事项及治疗过程中可能出现的情况，以获得患者的理解和配合。清洁面部皮肤，均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度上对治疗区进行拍照并存档。微针治疗前外敷表面麻醉药物复方利多卡因乳膏，1h后擦除，75%酒精常规消毒术区。

1.3.2 操作过程：PRP制备：使用瑞士Regen Lab公司的Regen ACR-C（Regen PRP）套装，根据该套装产品说明书相关规范操作制备PRP。①连接蝴蝶针头与相匹配的采血转换器，静脉穿刺后，将THT真空采血管套入转换器进行采血，将THT真空采血管轻轻倒置摇匀；②离心：将收集全血的制备管放入离心机，注意平衡放置，设置3 100rpm速度离心10min；③离心后，血液中的不同细胞成分在制备管中分离出来，輕轻倒置制备管，使细胞浓缩物悬浮于血浆中，每根制备管大约可获得4ml PRP。

微针联合PRP治疗过程：根据患者皮肤情况选择直径0.5～1mm无菌滚针，操作时遵循以下原则：①平稳、均匀滚刺，确保深度稳定；②滚刺速率和节奏宜慢不宜快，手腕动作1～2Hz；③同一方向、同一角度滚刺，1～3次为宜；④同一区域交叉角度滚刺1～2遍为宜；⑤同一区域、同一方向不得过多重复滚刺，避免形成片状损伤；⑥同一区域在操作前后都需要涂抹RPR，要保证微针在打开通道后，皮肤一直处于湿润状态。1个月治疗1次，共治疗6次。嘱患者术后注意补水和防晒。

1.4 疗效及满意度评定标准

1.4.1 疗效评定标准：所有患者治疗结束后进行拍照，由3名执业医师对治疗前后照片进行疗效评价[9]。显效：患者瘢痕凹陷修复程度达60%以上，外观平整，色泽不均明显减轻；有效：患者瘢痕凹陷修复程度30%～59%，外观有一定改善，色泽不均明显减轻；无效：瘢痕凹陷程度修复低于30%，外观无任何变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 满意度评定标准：治疗3次、6次后和疗程结束后3个月，让患者填写满意度调查问卷，包括术后疗效、术后愈合时间、术后美观程度、不良反应及术后不适等方面，满意度调查问卷满分100分，80分以上为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。满意率=满意例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 痤疮瘢痕患者皮损改善情况：经过治疗，对比治疗前后照片，统计57例痤疮瘢痕患者皮损改善情况，联合组治疗3次、6次及结束后3个月总有效率分别为74.07%、85.19%和92.59%。见表1～3。典型病例治疗前后图片见图1。

2.2 患者治疗后满意度统计：经过治疗，分别在3次治疗后、6次治疗后及疗程结束后3个月对27例接受联合治疗的痤疮瘢痕患者进行满意度统计，满意率分别为33.33%、62.96%和70.37%，见表4。

3 讨论

痤疮在不同种族12～24岁青少年中的发病率可高达85%[10]。痤疮发病与毛囊角化过度，局部或系统激素水平的变化，皮脂腺功能亢进以及痤疮丙酸杆菌的增殖相关，大多研究认为痤疮丙酸杆菌在痤疮的发病中起重要作用[11-12]。此外遗传、炎症及免疫反应等因素也参与其发生发展过程[13]。因为局部毛囊漏斗部角化，皮脂排出不畅从而导致毛囊内堵塞，痤疮丙酸杆菌在缺氧的状态下繁殖、产生大量透明脂酸酶、溶脂酶及蛋白分解酶等，从而破坏毛囊及腺体，导致局部化脓及坏死，最终遗留痤疮凹陷性瘢痕。

超脉冲CO2点阵激光是用激光在皮肤患处上平均地打上微细的小孔，使皮肤表面轻度剥脱，同时刺激皮肤胶原增生，具有紧肤、嫩肤及去除色斑的效果，对痤疮凹陷性瘢痕具有较好的疗效。然而，超脉冲CO2点阵激光也存在一定的副反应，如出现红斑、疼痛、色素沉着及皮肤干燥等不良反应，恢复时间较长，一定程度上影响了该技术在临床上的广泛应用。且亚洲人皮肤分型多为Ⅲ型或Ⅳ型，激光治疗后较易继发色素沉着改变[14-15]。

微针滚轮疗法由法国Horst医生发明，利用微针滚轮上许多微小的针头刺激皮肤，在短时间内微针可以制造出微细管道，有利于各种细胞生长因子通过，从而直接渗入皮肤深层，提高吸收率，加速形成上皮组织，提高愈合质量[16]。从而达到减淡皱纹、治疗瘢痕及妊娠纹、减淡色斑等治疗效果。细微滚动针刺的同时，还能刺激真皮层胶原蛋白及成纤维细胞的增生。细胞生长因子活性成分及多重营养元素，经由非常细小的针孔经不同深度的肌肤细胞快速渗透。这些微小的创口不会造成皮肤太大损害，并能够活化细胞，促进胶原蛋白及弹性纤维增生，改善痤疮凹陷性瘢痕外观、淡化色素沉着[17]。

随着PRP技术在创伤愈合和组织再生过程中的分子和细胞作用机制的阐明，PRP迅速地被应用于美容外科、烧伤整形外科及颌面外科等。富血小板血浆是全血经分离后得到的血小板浓缩物，含有大量的生长因子，包括血小板源性生长因子、胰岛素生长因子、表皮生长因子、细胞生长因子，它们对成骨细胞、上皮细胞具有连接作用，也就表明这些生长因子激活血小板参与到组织再生过程[18]。另外，血小板在创伤愈合过程中具有抗炎、促血管再生及组织修复的功能[19]。

笔者分析微针疗法联合PRP治疗痤疮凹陷性瘢痕有以下优点：①微针治疗后可有效提升PRP的渗透能力，促进皮肤的愈合和再生；②刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢，促进胶原蛋白及弹性纤维增生；③该治疗的副作用极低，且安全可靠，术中及术后疼痛轻微，无明显色素沉着反应；④该疗法治疗后护理简单，不影响患者的日常生活。该疗法治疗痤疮凹陷性瘢痕，操作简便，术后恢复快，效果明显，患者满意率高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-03-28 [修回日期]2018-07-05

编辑/李阳利