宋忠敏

[摘要] 目的 分析急性脑卒中并发高渗性非酮症糖尿病昏迷急诊治疗体会。 方法 选急诊科38例急性缺血性脑卒中合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者为对象。 结果 急诊治疗之后，干预组1患者各项指标均显著优于干预组2（P<0.05）。结论 急诊治疗急性脑卒中合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者具有重要意义，且急诊治疗患者的恢复神智情况，恢复肢体运动以及控制血糖水平上效果取决于急诊技术的高低以及患者患病的类型。

[关键词] 急诊;脑卒中;非酮症高渗性昏迷

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0061-02

Emergency Treatment of Acute Cerebral Apoplexy Complicated with Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma

SONG Zhong-min

Emergency Department， Jining Traditional Chinese Medicine Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To analyze the emergency treatment of acute stroke complicated with hyperosmolar nonketotic diabetic coma. Methods A total of 38 patients with acute ischemic stroke and hyperosmolar nonketotic diabetic coma were selected from the emergency department. Results After emergency treatment， the indexes of patients in intervention group 1 were significantly better than those in intervention group 2（P<0.05）. Conclusion Emergency treatment of patients with acute cerebral apoplexy and hyperosmolar nonketotic diabetic coma was of great significance. The effect of emergency treatment on recovery of mental state， recovery of limb movement and control of blood glucose level depends on the level of emergency technology and the type of patient's illness.

[Key words] Emergency department; Stroke; Non-ketotic hyperosmolar coma

脑卒中即传统意义上的脑中风[1]，属于突然发病的脑血管循环障碍性疾病，可有多种诱发因素引起脑血管供血不足或是脑血管破裂而致脑组织供血不足，缺血缺氧而导致的疾病[2]。近年来，我国脑卒中发病率存在逐年上升趋势，脑卒中合并非酮症糖尿病昏迷严重影响患者生存，预后较为不良。如何有效救治脑卒中合并高渗性非酮症昏迷患者，提高急性脑卒中合并非酮症糖尿病昏迷成为急救需要研究的一项重要课题。为提高急性脑卒中合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者治疗水平，该院进行了如下研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

通过分发随机数字的方法選取该院急诊科38例急性缺血性脑卒中合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者以及38例急性出血性脑卒中合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，称为干预组1和干预组2，干预组1患者平均（63.15±5.11）岁，男性患者22例，女性患者16例。干预组2患者38例，患者平均年龄为（65.33±6.59）岁，其中28例患者为男性，10例患者为女性。向患者及家属介绍此次研究目的，经患者以及其家属同意后签署知情同意书，该研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.2  纳入以及排除标准

排除年龄大于75岁的患者，排除严重心肝肺肾等重要生命器官功能不全的患者，排除预计生存期不长久的患者。

1.3  治疗方法

干预组1患者：①一般治疗：建立静脉通道，建立呼吸通道，气管插管。②血压维持：静脉输入液体，主要为对脑血管影响较小的液体，如生理盐水，或者口服拉贝洛尔，避免使用对血管影响较大的药物。③血糖控制：检测患者血糖，对于出现血糖超过10 mmol/L时静脉给予胰岛素治疗。控制血糖水平在7.8～10 mmol/L。每1～2 h检测一次血糖水平。④脑水肿治疗：应用20%甘露醇125～250 mL/次，静脉点滴，6～8 h一次。⑤溶栓治疗：持续静脉点滴30 min尿激酶，常用为100～150万IU加入0.9%的生理盐水100～200 mL[3]。⑥抗凝治疗：口服华法林治疗。

干预组2患者采用急诊治疗，主要为：①一般治疗：建立静脉通道，建立呼吸通道，气管插管。②血压维持：由于存在出血病灶，适当使用缓和缩血管药物，避免使用对血管影响较大的药物。③血糖控制：检测患者血糖，对于出现血糖超过10 mmol/L时静脉给予胰岛素治疗。控制血糖水平在7.8～10 mmol/L。每1～2 h检测一次血糖水平。④血管成形术：采用介入手段对出血的血管进行血管成形术治疗[4]。

1.4  观察指标

观察两组昏迷患者神智恢复情况，包括清醒，昏睡，昏迷，分别记为10分、5分和0分;脑磁共振成像显示缺血区或出血区面积改变情况，缺血或出血面积增大计0分，不变5分，减小计19分，面积变化以入院前磁共振成像面积对比;肢体运动恢复情况，主要评价患者肌力，肌力划分水平参照《诊断学》;血糖水平采用血糖仪测量具体数值。

1.5  统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，P<0.05为差異有统计学意义。

2  结果

2.1  两组昏迷患者神智，缺血区或出血区面积，肌力情况对比

3个观察时程后，干预组1患者与干预组2患者在以上3个方面均有不同程度恢复，干预组1和干预组2治疗患者在神智，缺血区或出血区面积，肌力情况对比方面，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各项情况对比如表1。

2.2  两组患者血糖情况对比

3个观察时程后，两组患者血糖均控制在要求水平，较入院之前有所下降，经过统计学对比分析后两组患者血糖下降水平差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的血糖情况对比如表2。

3  讨论

急性脑卒中包括急性缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中两种类型，脑卒中主要表现全脑的症状，急性脑卒中患者可以出现神经功能损害[5-6]，有不同程度的意识障碍，昏迷的患者也不少见，出现的症状不同主要由于卒中部位不同引起，目前缺血性脑卒中主要原因有2个，①由于脑供血动脉形成粥样斑块，导致供血动脉不同程度狭窄，当狭窄段供血区脑组织缺少血供后，将出现一系列卒中症状[7]。②为来自体循环的微栓子阻塞脑供血动脉，导致脑组织供血不足，而出现脑卒中。对于缺血性脑卒中，主要治疗思路即为溶栓或者扩血管。主要根据影像学资料进行治疗方案的选择。出血性脑卒中，由于脑供血血管破裂，而导致血浆外渗，挤压脑组织，引起卒中症状，对于缺血性脑卒中主要治疗方案为止血，可以适当使用止血药物，以及介入手段进行血管成形术治疗。

糖尿病属于代谢性疾病，通过检测血糖水平可以诊断。糖尿病并发症繁多，临床表现多样，目前尚无根治糖尿病的方案，只能通过宣传教育，监测血糖，饮食治疗，药物治疗，运动治疗来控制血糖在安全水平。对于已经发生高渗性非酮症昏迷的糖尿病患者，降低血浆渗透压，适当利尿，注射胰岛素可以起到缓解作用。缺血性脑卒中患者血糖水平初始以及治疗后均较出血患者低，可能的原因为出血后应激反应更加强烈，由于应激反应，患者胰高血糖素分泌更高，出现血糖一过性升高。

该次对76例急性脑卒中合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者急诊治疗中，发现缺血性脑卒中患者急诊治疗方案更加优越，在改善患者神智，恢复患者肌力缩小出血或缺血区面积，降低患者血糖方面优势明显。

综上所述，急性脑卒中患者发病急骤，急诊治疗是急性脑卒中患者首选治疗方案，对于不同类型的急性脑卒中，选用不同治疗方案对于患者恢复健康有着重要作用。

[参考文献]

[1]  陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志，2016，31（6）：521-522.

[2]  倪金迪，李响，刘梅，等.脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容[J].中国临床神经科学，2015，23（2）：168-174.

[3]  国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国缺血性脑卒中血管内治疗导规范（2015） [J].中国临床神经科学， 2015， 5（8）：12.

[4]  王炎强，孙绍洋，张炳俊，等.大动脉粥样硬化性首发急性缺血性卒中的危险因素与分布特点[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（4）：222.

[5]  周志斌，宋俊玲，朱荣志，等.中西医结合治疗缺血性脑卒中临床疗效观察及对血脂和炎症因子水平的影响[J].中华中医药学刊，2015，33（9）：2287-2289.

[6]  冯睿龙，朱沂.急性缺血性脑卒中的磁共振影像学研究进展[J].实用医学杂志，2015，31（3）：341 -343.

[7]  闫静，许铁.急性缺血性脑卒中患者脂蛋白相关磷脂酶A2和同型半胱氨酸水平的变化及影响因素[J].中国急救医学，2014，18（11）：992 -995.