陈雪梅 张慧

创新扩皮方法在超声引导下行PICC置管中的应用效果

陈雪梅 张慧

目的探讨先进鞘后切皮法在超声引导PICC置管中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年7月我院收治的超声引导PICC置管的患者120例作为研究对象。依据扩皮方法，将其分为观察组（先进鞘后切皮法，60例）和对照组（钝性分离法，60例），对比观察两组患者的扩皮效果。结果观察组一次性扩皮成功率为100%，高于对照组（90．0%），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论超声引导下PICC 置管中，采用先进鞘后切皮法可有效提高一次扩皮送鞘成功率，减少PICC置管后穿刺点渗血、渗液，操作方法简单可行。

超声引导；PICC；塞丁格技术；先进鞘后切皮

超声引导PICC置管可有效降低静脉炎、静脉血栓的发生[1-2]，但研究发现，采用传统横向或纵向扩皮置管穿刺点渗血、渗液率高，采用血管鞘钝性分离不能保证一次扩皮成功[3]。近年来在研究摸索中发现，PICC置管采用先进鞘后切皮法，既可有效减少并发症，又能保证一次扩皮送鞘成功率。文章现以2016年1月—2017年7月我院收治的超声引导PICC置管患者120例作为研究对象进行分析和探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2017年7月收治的PICC患者120例作为研究对象。依据扩皮方法，将其分为观察组（先进鞘后切皮法，60例）和对照组（钝性分离法，60例）。观察组：男27例、女33例；平均年龄为（57.6±6.4）岁；肺癌15例，肝癌11例，乳腺癌11例，食管癌7例，结肠癌6例，其他10例。对照组：男29例、女31例；平均年龄为（57.7±6.1）岁；肺癌16例，肝癌11例，乳腺癌10例，食管癌9例，结肠癌7例，其他7例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：（1）PICC适应证，肘上置管；（2）年龄≥18周岁；（3）血管顺应性良好；（4）签署知情同意书。

排除标准[4]：（1）近1周内行抗凝治疗；（2）严重凝血功能障碍；（3）穿刺部位感染或损伤；（4）置管途径外伤史或手术史；（5）静脉血栓形成；（6）上腔静脉压迫综合征。

1.3 方法

观察组（先进鞘后切皮法）：血管穿刺送入导丝，体外保留10 cm以上，2%利多卡因局部麻醉，套上血管套，钳夹导丝末端防止滑入体内。用力旋推血管鞘，使皮肤形成皮环紧包血管鞘，然后一手压推、固定鞘和皮肤，另一手用扩皮刀刀尖朝下在鞘的上方纵切长1 mm、深0.5 mm的皮肤，再旋推血管鞘进入血管。撤出导丝及内鞘，送入导管至预测长度，超声定位，常规修剪及安装。

对照组（钝性分离法）。扩皮送鞘前操作同观察组。进鞘时，分离血管鞘的内、外鞘，用力旋推内鞘进入血管，见回血后立即拔出，生理盐水冲净内鞘血液后套上外鞘，再次旋推血管鞘进入血管。后续步骤同观察组。

1.4 观察指标

观察两组一次性扩皮成功率、穿刺点渗液（带管期间穿刺点澄清液体渗出）及置管后24 h和第7天的穿刺点出血量。出血量评价标准：扩皮后，取止血海绵压迫穿刺点，海绵规格：1.0 cm×1.5 cm（2层），海绵浸湿面积小于1/2为少量出血，大于1/2且小于1块为中量出血，1块或1块以上为大量出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的一次扩皮成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者带管期间均未见穿刺点渗液，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者24 h出血量和术后第7天出血量对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

PICC穿刺点持续渗血、渗液（＞3 d）是PICC置管后最常见的并发症，发生率为24.1%[5]。一项研究表明，1 920例患者行上臂PICC置管，穿刺点持续渗液发生率为1.61%[6]。有出血倾向的患者PICC穿刺点渗血发生率为100%[7]。穿刺点渗血、渗液不仅让患者烦恼，加重经济负担，还增加计划外维护次数与感染概率。

表1 两组各项观察指标比较（n，%）

皮肤分为表皮、真皮、表皮与真皮之间的表皮下组织，表皮细胞成份较多，结构较为致密，真皮组织为含纤维成份较多的疏松组织[8]。钝性分离法不使用锐器，可减少对皮下淋巴组织及血管的损伤，扩皮后创口小、易愈合。但是，钝性分离操作过程繁琐、耗时，而且仅适用于皮肤松弛的人，所以应用于老年人效果较好，而对于皮肤紧致的患者则不理想，故临床适用性受限。先进鞘后切皮法可以有效掌控切皮的深度，只需切开紧致的表皮层即可，不需伤及真皮下淋巴组织和血管，扩皮进鞘成功率高。而且扩皮切口几乎无出血，创口小、易愈合，操作方法简单，对于初学者来说易于掌握，即使一次扩皮不成功，可再次增加扩皮的长度，不增加深度，也不会对皮下组织造成损伤，故综合评价效果更为理想。

综上所述，超声引导下结合塞丁格技术PICC穿刺中，采用先进鞘后切皮法可有效提高一次扩皮送鞘成功率，减少置管后穿刺点渗血、渗液，应用安全有效。

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Application of Innovative Skin Expansion Method in Ultrasoundguided PICC Catheterization

CHEN Xuemei ZHANG Hui Department of Oncology, The People's Hospital of Liuhe District, Nanjing Jiangsu 211500, China

ObjectiveTo investigate the effect of advanced posterior sheath incision in ultrasound-guided PICC catheterization.Methods120 patients with ultrasound guided PICC catheter from January 2016 to July 2017 in our hospital were selected as the research objects. According to the skin expansion method, they were divided into experimental group(advanced sheath peeling method, 60 cases) and control group (blunt separation method, 60 cases). The skin expansion effect of the two groups was observed and compared.ResultsThe success rate of one-time skin expansion in observation group (100%) was higher than that in control group (90.0%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionUltrasound-guided PICC catheterization, the use of advanced sheath skin grafting method can effectively improve the success rate of a scavenging sheath to reduce the PICC catheter puncture point bleeding,exudate, the operation method is simple and feasible.

ultrasound guided; PICC; modified seldinger technique;advanced sheath posterior skin incision

R473

A

1674-9308（2017）25-0132-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．072

江苏省南京市六合区人民医院肿瘤科，江苏 南京 211500