刘娇 贾真 孔垂泽

手术模拟培训教学在泌尿外科教学中的应用

刘娇 贾真 孔垂泽

目的探讨应用手术模拟培训教学是否可以提高泌尿外科教学质量。方法选取来我院泌尿外科实习学生100名作为研究对象。将其随机分为两组，实验组和对照组。实验组采用手术模拟培训教学法，对照组采用传统教学法，每组各50名，实习时间为1个月，实习期满后均参加出科考试，并对实验组学生进行手术模拟培训教学法满意度调查问卷，了解学生对新教学方式的评价。结果实验组50名学生多数学生认为手术模拟教学方式直观、新颖、有趣，对相关知识更易于理解，能够真正理解手术的技巧和真谛，能够激发他们学习的主动性，优于传统的泌尿系授课方式。但少数学生觉得手术模拟教学方式器械较少，轮流操作相对浪费时间。实验组出科考试成绩为（79．22±8．97）分，对照组出科考试成绩为（71．34±9．51）分，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论手术模拟培训教学法在泌尿外科教学中取得较好的教学效果。

手术模拟培训教学；泌尿外科；轮流操作

在现阶段我国医学教育培养模式下，对于泌尿外科设备器械的理解较少，操作生疏，而利用手术模拟教学（Sim Surgical Training）在临床教学中适合医学院校的学生学习，能够有效地提高学生科研创新素质和临床操作技能[1-2]。

教育部提出了实施以培养学生的创新精神和创新能力为核心的素质教育和开展“实际、实践、实用”的教学内容[3]。作为泌尿外科医生手术技能是最重要的临床技能，充分利用模拟训练操作教学培训训练是十分必要的[4]。近年来我国微创手术在泌尿外科领域取得了显著性的进展，手术模拟教学能尽可能地缩短学习曲线[5-6]。

因此本文针对手术模拟培训教学在泌尿外科教学中的应用展开了相关的研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取中国医科大学2013级99期临床医学系5年制学生100名作为研究对象。将其分为两组，实验组和对照组。实验组采用手术模拟培训教学法，对照组采用传统教学法，每组各50名。实习时间为1个月。实验组中，男24名，女26名，平均年龄为（18.00±0.30）岁；对照组中，男25名，女25名，平均年龄为（18.00±0.35）岁。两组研究对象的一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学实施方法

以经尿道前列腺电切术（TURP）为试点，综合基础医学，临床医学，临床手术基础，泌尿外科和基础TURP的知识点，TURP操作录像及最新的文献资料，设计经尿道前列腺电切术对治疗良性前列腺增生症的病例，组织临床、病理、影像，外科手术学方面的资料。

实验组采用前列腺电切模拟器（TURP SimTM）手术操作授课方式。对良性前列腺增生症的发病机制及病理变化，通过教师亲自讲解并模拟演示前列腺在内窥镜下的解剖结构，在监视器上可以看到操作模拟电切镜和电切环的运动，并允许学生对仿真前列腺组织进行切除、电凝等操作。最后教师进行总结、系统阐述良性前列腺增生症和TURP的操作，介绍目前新进展。

对照组仅通过电脑软件学习，无实际手术操作模拟，对比和考核实验组和对照组对TURP和良性前列腺增生症的临床，泌尿外科手术知识程度和临床操作能力。

1.3 评估方法

两组学生实习时间均为1个月，实习期满后均参加出科考试，并对实验组学生进行手术模拟培训教学法满意度调查问卷，了解学生对教学方式的评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出科考试成绩比较

实验组出科考试成绩为（79.22±8.97）分，对照组出科考试成绩为（71.34±9.51）分，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实验组学生对手术模拟培训教学法的反馈意见

对实验组学生进行问卷调查，共收回有效问卷50份，结果见表2。学生兴趣明显高涨，多数学生认为手术模拟教学方式直观、新颖、有趣，对相关知识更易于理解，能够真正理解手术的技巧和真谛，能够激发学习的主动性，优于传统的泌尿系授课方式。但少数学生觉得手术模拟教学方式器械较少，轮流操作相对浪费时间。

实验组学生对手术模拟培训教学法的反馈意见问卷调查中：有86%的学生认为可以提高手术操作能力；75%的学生认为手术模拟培训教学法比传统教学法好；在激发学习兴趣方面有62%的学生认可，同意者占35%；87%的学生认为可以加深对知识的理解；在提高独立思考能力方面有42%的学生认可，28%的学生同意和25%的学生保留意见；41%的学生认为能集中学习精力，32%的学生同意和21%的学生保留意见；有85%的学生认为能够激发主动性。

3 讨论

3.1 传统教学与手术模拟培训教学的优缺点

传统教学以授课为主的学习，教师作为主要的角色，学生主要处于被动接受知识的客体地位。这种传统的医学教育更多的是一种填鸭式的教学方式。久而久之，学生对于学习的热情和积极性可能减低，习惯于被动地接受知识，只注重知识的记忆，造成主动发现问题、解决问题能力的欠缺，而这又是作为一名优秀医生不可或缺的品质。然而这种传统教学方式并非一无是处，教师在课堂上抑扬顿挫、声情并茂的讲解和对重点、难点的把握，会帮助学生建立系统的知识体系，有助于他们夯实基础知识。

手术模拟教学（Sim Surgical Training），以经尿道前列腺电切术（TURP）为试点，采用前列腺电切模拟器（TURP SimTM）手术操作授课方式。通过教师亲自讲解并模拟演示前列腺在内窥镜下的解剖结构，在监视器上可以看到操作模拟电切镜和电切环的运动，并允许学生对仿真前列腺组织进行切除、电凝等操作。最后教师进行总结、系统阐述良性前列腺增生症和TURP的操作[7]。这种学习方式，学生从被动接收模式转换成主动学习和实际操作模式，不仅仅加强了学生的动手能力而且还加深学生对专业知识的记忆和对知识的渴望。但是，这种教学也有它的局限性，手术模拟培训对校园的基础配置要求，教师的临床知识和科技综合性培训都有着高度的要求，所以普遍性和规范性有待于进一步考证。

3.2 传统教学与手术模拟培训结合的必要性

泌尿外科在外科学教学内容中所占比例不大，无论是理论课程还是临床实习，安排时间均相对较短，但却是一门具有专业性强、概念抽象、操作性强、教学内容多等诸多特点的学科，单以传统模式进行教学，学生难以做到全面、系统地掌握知识[8]。因此，采用传统模式与手术模拟培训模式相结合的方式在泌尿外科教学中就显得尤为重要。手术模拟教学通过内置软件可以高仿真的模拟泌尿系统在内窥镜下的解剖结构。操作模拟电切镜可以在监视器上亲身体会电切环的运动，并允许学生对仿真组织进行切除、电凝等操作。模拟电切镜还具有力反馈作用，可以使操作者感觉到组织的牵拉和阻力[9]。学生可以结合基础临床医学知识，临床手术基础，解剖组织结构和在课堂上的泌尿外科课程，充分利用模拟化教学的优势，降低手术风险，增加真实度的立体化教学[10]。

表1 两组学生出科考试成绩比较（±s）[n（%）]

表1 两组学生出科考试成绩比较（±s）[n（%）]

对照组 50 1（2） 11（22） 16（32） 18（36） 4（8） 71.34±9.51实验组 50 4（8） 23（46） 12（24） 11（22） 0（0.0） 79.22±8.97 t值 - - - - - - 4.262 P值 - - - - - - ＜0.05

表2 50名实验组学生对手术模拟培训教学法的反馈意见（%）

3.3 手术模拟教学在泌尿外科的发展前景

手术模拟教学和虚拟现实（Virtual Reality）模拟训练已经是近年来国内外研究热点，在国外网络教学和异地就诊已经开始普遍化[11]。我国近年来大力发展大数据网络，使我国在模拟化教学，模拟化培训，异地就诊和异地网络手术，包括泌尿外科模拟手术教学都带来了革命性的进步[12]。手术模拟教学使学习者的手术操作技能得到快速提高，转变学生为主动学习，激发学生的学习兴趣，尽可能的缩短学习曲线，不断提高学生的手术技能和临床经验。在发展我国现代化高科技、高标准、精准医疗，规范化医疗，培养更多外科和泌尿外科人才，促进我国泌尿外科的发展，给患者提供更高、更好的医疗环境，手术模拟教学也起到了不可估量的作用。

[1]刘昭，柳雨，周章剑，等．达芬奇手术模拟训练器在临床教学中的应用 [J]．西北医学教育，2016，24（5）：819-820，821．

[2]徐宇伦，王磊，杨辰龙，等．显微神经外科手术设备器械培训教学的探索与实践 [J]．中国医学装备，2016，13（16）：125-126．

[3]李辉，邹昌旭，李云庆．解剖学教学中创新能力的培养[J]．山西医科大学学报：基础医学教育版，2005，7（4）：353-354．

[4]吴刚，张尧，靳风烁．泌尿外科腹腔镜技术的教学培训体会[J]．现代医药卫生，2009，25（9）：1429．

[5]Schout BM，Bemelmans BL，Martens EJ，et al．How useful and realistic is the uro trainer for training transurethral prostate and bladder tumor resection procedures？ COMMENT[J]．J Urol，2009，183（3）：1297-1303．

[6]Hudak SJ，Landt CL，Hernandez J，et al．External validation of a virtual reality transurethral resection of the prostate simulator[J]．J Urol，2010，184（5）：2018-2022．

[7]Källström R，Hjertberg H，Svanvik J．Construct validity of a full procedure, virtual reality, real-time, simulation model for training in transurethral resection of the prostate[J]．J Endourol，2010，24（1）：109-115．

[8]梁培禾，姜庆，林艳君，等．腔内泌尿外科的发展对泌尿外科教学的影响 [J]．海南医学，2012，23（1）：93-94．

[9]王磊，宋健，陈思阳，等．前列腺电切模拟器在泌尿外科教学中的应用 [J]．继续医学教育，2016，30（9）：13-15．

[10]康宁，邢念增，胡燕生．手术模拟教学在泌尿外科教学中的应用[J]．中国病案，2013，14（8）：61-63．

[11]Rosenthal R，Gantert WA，Hamel C, et al．The future of patient safety: Surgical trainees accept virtual reality as a new training tool[J]．Patient Saf Surg，2008，2：16．

[12]Zhu H，Zhang Y，Liu JS，et al．Virtual reality simulator for training urologists on transurethral prostatectomy[J]．Chin Med J (Engl)，2013，126（7）：1220-1223．

Application of Simulation Surgery Training in the Teaching Process of Urinary Surgery

LIU Jiao JIA Zhen KONG Chuize Department of Urology, The First Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo discuss whether simulation surgical training(sim surgical training) can improve the teaching quality of department of urology.Methods100 interns in the department of urology were selected as the study objects and were randomly divided into two groups, the experimental group and the control group, 50 people in each group. The experimental group adopted stimulation surgical training, while the control group adopted traditional teaching methods, practice time for 1 month after the end of their internship, students are participated in the examination,and questionnaires are given to the experimental group regarding their satisfaction of the simulation surgical training, and to understand the students’ evaluation of the new teaching methods.ResultsMost of the 50 students in the experimental group think that the simulation surgical training is novel and interesting. It is easier to understand the relevant knowledge and better understanding the concept of surgical practices, and stimulate the initiative of learning, which is superior to the traditional Urology teaching methods. But a few students felt that the simulation surgical training is lacking in resources and equipment, and rotational operation is relatively time consuming. The testing results of experimental group was (79.22±8.97)points and that of the control group was (71.34±9.51) points, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionSimulation surgical training teaching methods has achieved better teaching effect in department of urology.

simulation surgical training; department of urology; alternate operation

G642

A

1674-9308（2017）25-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．013

国家自然科学基金（81402088）

中国医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110001