丁元霞

心胸外科“潜在危重症患者”早期识别中MEWS护理应用价值探讨

丁元霞

目的探讨心胸外科“潜在危重症患者”早期识别中改良早期预警评分系统（MEWS）的应用价值。方法选择我院心胸外科2015年1—12月收治的50例患者作为对照组，2016年1—12月收治的50例患者作为观察组。对照组患者接受常规护理及评估，观察组患者接受MEWS实施护理评估。对比分析两组患者平均住院时间、临床转归、护理服务满意度及意外事件发生率。结果两组患者平均住院时间、临床转归、护理服务满意度及意外事件发生率对比，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者平均住院时间、死亡率、再次转入ICU率及意外事件发生率均低于对照组，观察组护理服务满意度高于对照组。结论MEWS应用于心胸外科，能显著早期识别“潜在危重症患者”，能及时给予有效干预，保障了患者安全，提高了医疗服务质量和护理满意度。

心胸外科；潜在危重症患者；MEWS

随着优质护理服务的不断深入和推进，保证患者安全和提升护理服务满意度成为护理工作的主题[1]。心胸外科患者由于患者主观诉求不强烈及病情发展急剧凶险的特点，一旦发展到“潜在危重病”阶段，将极大的危害患者生命[2]。因此，做好患者相关评估对后续治疗及护理方案的制定和患者预后均极为重要。改良早期预警评分系统（MEWS）是由早期预警评分系统演变而来以患者生命体征为基本评价指标的快速病情评估系统，它依据患者5项基本生命指标（血压、心率、呼吸、体温和意识）进行综合评分，将病情危重度分值化后进行基本分类[3]。MEWS近年来广泛应用于临床各科，以便针对性实施诊治，具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点。我院自2016年1月起将MEWS应用于心胸外科住院患者，以拓宽优质护理服务层面，实施后临床效果显著，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市赣榆区人民医院心胸外科2015年1—12月收治的患者50例作为对照组，2016年1—12月收治的50例患者作为观察组。对照组中，男35例，女15例；年龄18～76岁，平均年龄为（46.0±3.9）岁；其中,肺大泡破裂气胸修补5例，肺癌15例，食管瘘5例，食道癌25例。观察组中，男34例，女16例；年龄16～75岁，平均年龄为（45.0±4.1）岁；其中，肺大泡破裂气胸修补4例，肺癌16例，食管瘘4例，食道癌26例。两组患者均排除基础疾病，患者及家属知情同意且配合；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施心胸外科常规护理和评估，患者入院后由责任护士负责常规生命体征测量和评估，按照评估进行分级分类后安置于普通病房（生命体征平稳者）和抢救室（存在潜在危重症者：存在心衰、心脏骤停、血压异常、呼吸道梗阻、心律失常等）[4]。对评估发现存在生命体征异常的患者，责任护士需报告管床医师，共同商讨并采取相应急救处理措施，护士需根据患者病情变化情况及临床工作经验对患者制定相应护理计划并进行实施和评价，护士长和护理组长检查实施效果。

1.2.2 观察组 （1）使用方法：由责任护士对患者使用MEWS进行评分，将患者相关生理参数逐项观察后评分，将患者资料对照参数评估单项参数分值，总分为各项参数得分之和。根据总分判断是否达到或超过触发值，如果超过立即启动相应医疗干预预案。（2）MEWS优点：评估简单易行，患者床旁评估并快速获取参数，患者的评分及病情评价仅需数分钟即可完成，应用年龄范围广（≥14岁）[5]。（3）使用分类及时间：①手术患者在入院时、术后回病房连接心电监护，实行动态评估至患者生命体征平稳；②无心电监护患者术后返回病房当天，实行动态评估（由白班责任护士、晚夜班护士各班进行评估1次），患者病情发生变化时，需实施连续动态评估和病情观察，及时发现潜在危重症的早期生命体征变化。对单项＞2分（不包括呼吸单项2分）或总分＞4 分者，要及时报告并严格床旁交接班[6]。

1.3 观察指标

（1）使用实践改良简化（由收缩压、心率、 呼吸、意识、体温构成，每参数0～3分，总分15分）的MEWS进行评估[7]。（2）分析对比两组平均住院时间、临床转归、意外事件发生率及护理服务满意度。临床转归包括痊愈、好转、死亡。意外事件包括：心衰、心脏骤停、血压异常、心律失常、呼吸道梗阻等潜在危重症。满意度运用医院监察室每月对两组出院患者的护理服务满意度调查记录，分为非常满意、满意、不满意3项，满意度=（非常满意+满意）/被调查人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以例（率）表示，无序变量采用χ2检验（行×列χ2检验最小期望数小于5，采用似然比），有序变量采用独立样本秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义，以P＜0.01表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

两组患者平均住院时间、临床转归、护理服务满意度及意外事件发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均住院时间、死亡率、再次转入ICU率及意外事件发生率均低于对照组，观察组护理服务满意度高于对照组。见表1和表2。

3 讨论

我院心胸外科开展的手术主要为开胸手术，如肺癌、食道癌、气胸的肺大泡切除等，接受开胸手术患者临床病情变化非常迅速，部分虽然表面患者生命体征稳定，但随时可能发生潜在危重症，甚至危及到患者生命安全。因此，心胸外科护士需要掌握娴熟的专科业务，能根据患者的病情及生命体征变化，迅速采取相应处理措施，才能保证患者医疗质量和安全，全面提高优护满意度。

MEWS近年在国内外大多数医院临床得到应用，可以帮助心胸外科护士尽快识别“潜在危重症者”，及时准确的采取相应干预措施，体现优质护理服务工作中患者安全第一的要素[8]。我院心胸外科采用MEWS 系统后，极大的降低了患者意外事件发生率，患者平均住院时间缩短，转ICU率降低，痊愈和好转出院者明显增多，患者满意度显著提升。同时，还具备操作简便易行、用时短、评估判断直接的临床特点，临床护士接受快，对护理工作的指导性意义受到高度认可。

表1 两组患者平均住院时间、临床转归、满意度比较（±s）[n（%）]

表1 两组患者平均住院时间、临床转归、满意度比较（±s）[n（%）]

观察组（n=50） 11.52±1.79 35（70） 15（30） 0（0） 40（80） 9（18） 1（2） 49（98）对照组（n=50） 23.78±1.44 25（50） 24（48） 1（2） 26（52） 16（32） 8（16） 42（84）t/χ2/z值 -37.597 -2.085 -3.123 4.396 P值 ＜0.001 0.037 0.002 0.036

表2 两组患者意外事件发生率比较 [n（%）]

[1]鲁才红，刘义兰，熊莉娟，等．“优质护理服务示范工程”活动在三甲医院的实践与成效 [J]．护理学杂志：综合版，2014，29（10）：44-46．

[2]苏艳红，黄伦芳，于露斯．改良早期预警评分系统在心胸外科“潜在危重症患者”护理工作中的应用分析[J]．当代护士：综合版（上旬刊），2016（4）：57-59．

[3]窦丽，王艳梅，侯军丽，等．改良早期预警评分系统联合急生生理和慢性健康评估系统评分在重症监护室患者早期病情评估中的应用 [J]．吉林医学，2017，38（5）：969-972．

[4]罗光秀．心胸外科微创手术实施健康教育护理方式的应用效果评价 [J]．实用临床医药杂志，2015，19（10）：27-30．

[5]唐碧波．MEWS评分法对急诊创伤患者的评估效果[J]．现代预防医学，2014，41（4）：768-769．

[6]李萍，姜萍，卫婷婷，等．改良早期预警评分评估急诊潜在危重症患者病情能力的研究[J]．护理管理杂志，2015，15（1）：1-2，18．

[7]陈丽平．改良早期预警评分（MEWS）在呼吸内科护理中的应用[J]．产业与科技论坛，2017，16（4）：62-63．

[8]陈莉．优质护理服务在心胸外科临床护理中的运用[J]．中国实用医药，2013，8（24）：235-236．

The Value of Application of MEWS Nursing in the Early Recognition of Thoracic Surgeons quot;Potentialquot; Critically Ill Patients

DING Yuanxia Nursing Department, Lianyungang Ganyu District People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo investigate the value of application of MEWS nursing in the early recognition of thoracic surgeons quot;potentialquot; critically ill patients.Methods50 cases of cardiothoracic surgery in our hospital from January to December 2015 were selected as the control group, 50 patients from January to December 2016 were treated as the observation group.Patients in the control group

routine care and evaluation. The observation group received MEWS implementation of nursing evaluation.The average length of stay, clinical outcomes, satisfaction with nursing services and the incidence of accidents were compared between the two groups.ResultsThe average hospitalization time, clinical outcomes,nursing service satisfaction and accident rate of the two groups were compared, the differences were statistically significant (P＜0.05). Patients in the observation group the average hospitalization time, mortality, again into ICU rate and accident rate were lower than the control group, nursing satisfaction in observation group than the control group.ConclusionMEWS applied in cardiothoracic surgery, significantly early recognitionquot;potentialquot; critically ill patients, timely to give effective intervention, to ensure the safety of the patients, improve the quality of medical service and nursing satisfaction.

thoracic surgeons; potential critically ill patients; MEWS

R473

A

1674-9308（2017）25-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．068

江苏省连云港市赣榆区人民医院护理部，江苏 连云港222100