柏玉亭

·护理研究·

洼田饮水试验判断脑卒中留置胃管患者拔管时机

柏玉亭

目的分析洼田饮水试验判断脑卒中留置胃管患者拔管时机的效果。方法选取2016年1月—2017年8月收治的脑卒中留置胃管患者88例作为研究对象。将其随机分为对照组（遵医嘱拔除胃管）和治疗组（行洼田饮水试验），每组各44例。对比两组患者的拔管情况。结果治疗组患者的拔管率（95．5%）高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗组患者置管时间为（9．9±5．2）d，短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗组42例拔管患者，拔管时GCS评分高于置管前，差异具有统计学意义（P＜0．05）；拔管时洼田饮水试验分级1～2级。结论脑卒中患者GCS评分≥12分，洼田饮水试验分级1～2级时，即可拔除留置胃管，定期进行洼田饮水试验可及时拔管，减少置管时间。

脑卒中；洼田饮水试验；留置胃管；拔管时机

脑卒中患者往往伴有认知、感觉、意识、吞咽等方面功能障碍，大部分脑卒中患者都有一定程度吞咽障碍，这样很容易使患者出现误吸、营养不良等并发症。很多文献表明[1-2]，超过80%脑卒中患者吞咽障碍是暂时、可逆的，长期留置胃管会导致营养不良、腹泻、吸入性肺炎等并发症，还会增加患者心理负担，降低患者生活质量。为此，把握留置胃管拔管时机，及时拔管，缩短置管时间显得尤为重要。为此，本文回顾性分析了我院2016年1月—2017年8月收治的88例脑卒中留置胃管患者采用洼田饮水试验判断拔管时机的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年8月收治的脑卒中留置胃管患者88例作为研究对象。将其随机分为对照组和治疗组，每组各44例。对照组中，男27例、女17例；患者年龄28～89岁，平均年龄为（68.8±7.9）岁。治疗组中，男24例、女20例；患者年龄27～90岁，平均年龄为（68.4±8.2）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组根据常规护理干预定时进行鼻饲流质饮食，密切观察患者胃内容物性质、颜色，观察是否有潴留，结合患者恢复情况，遵医嘱拔除胃管。治疗组患者先进行GCS评估，主要评估内容包括睁眼运动、言语反应以及运动反应等方面，共15分，12～15分：轻度；9～11分：中度；3～8分：重度，分数越低，代表患者昏迷程度越严重。当患者病情基本平稳，GCS评分≥12分，开始进行洼田饮水试验，具体操作方法如下：取患者坐位，盛一杯30 ml温水给患者，像日常饮水一样饮水，观察并注意饮水过程，统计饮水时间。洼田饮水试验分级：1级：优，1杯水可顺利饮下；2级：良，1杯水需要2次饮水，但未出现呛咳现象；3级：中，1杯水可1次咽下，但会出现呛咳现象。4级：可，至少需要分2次才咽下，存在呛咳现象。5级：差，呛咳频繁，无法完全咽下。

1.3 观察指标

统计两组患者拔管率，并记录两组置管时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管率以及置管时间对比

对照组拔管33例，拔管率为75.0%；治疗组拔管42例，拔管率为95.5%；治疗组拔管率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者置管时间为（9.9±5.2）d，短于对照组的（21.2±5.9）d，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗组患者置管前、拔管时GCS评分、洼田饮水试验结果对比

治疗组42例拔管患者，拔管时GCS评分高于置管前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；拔管时洼田饮水试验分级1～2级。见表1。

表1 治疗组患者置管前、拔管时GCS评分、洼田饮水试验结果对比（±s）

表1 治疗组患者置管前、拔管时GCS评分、洼田饮水试验结果对比（±s）

置管前 10.60±0.23 4.49±0.12拔管/出院时 14.41±0.21 1.29±0.04 t值 -11.642 29.799 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中吞咽障碍患者会常规留置鼻胃管作为营养支持，但脑卒中患者并不仅仅是意识障碍、吞咽障碍，还应评估吞咽功能障碍，为了早期拔除胃管，让患者能够自己进食，不仅应积极治疗疾病，还应准确把握评估评估吞咽功能的时机[3]。如果评估时间太早，患者意识状态还没有好转，很容易出现误吸症状。如果患者意识恢复，但没有及时评估，会使患者置管时间延迟，增加患者痛苦。当前，临床主要采用GCS评分评估患者昏迷程度以及意识状态，本次实验研究表明，患者置管时GCS评分相对比较低，属于中度昏迷状态[4]。洼田饮水试验分级（4.49±0.12）级，代表患者吞咽障碍较为严重，因此应放置胃管。临床积极处理原发疾病，可减轻脑组织水肿，患者意识状态也会慢慢好转，患者GCS评分也会慢慢增加[5-6]。本次实验研究结果表明，治疗组拔管率高于对照组，治疗组患者置管时间短于对照组（P＜0.05）。治疗组42例拔管患者，拔管时GCS评分高于置管前（P＜0.05），拔管时洼田饮水试验分级1～2级。这和兰月等[7]研究报道结果基本一致。由此可见，不断恢复患者的意识状态，可能也会恢复患者吞咽功能[8]。为了使患者能够尽快自己经口进食，应动态监测患者GCS评分，密切观察患者昏迷程度，准确把握评估吞咽功能的时机。

综上所述，脑卒中患者GCS评分≥12分，洼田饮水试验分级1～2级时，即可拔除留置胃管，定期进行洼田饮水试验可及时拔管，减少置管时间。

[1]招少枫，窦祖林，兰月，等．康复期脑卒中患者卒中相关性肺炎的影响因素分析[J]．中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：967-971．

[2]陈继云．脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎48例诊疗体会[J]．中国社区医师：医学专业，2013，15（8）：152-153．

[3]凌卫仙，欧小凡．脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J]．护士进修杂志，2013，28（12）：1126-1128．

[4]于龙娟，毛燕君，彭瑾，等．照料者培训对脑卒中吞咽障碍病人康复的影响 [J]．护理研究 ：上旬版，2014，28（6）：1988-1989．

[5]姚孟英，许爱国，张庆宪，等．吞咽康复治疗对脑卒中相关性肺炎的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：376-378．

[6]杜丽洁，姜增誉，王娇，等．Rosenbek渗透/误吸量表在脑卒中误吸筛查中的应用[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（10）：1225-1226．

[7]兰月，徐光青，窦祖林，等．食团体积对健康人咽期吞咽的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2013，35（10）：763-767．

[8]杜杰，郑松柏．误吸的诊断进展[J]．中华老年多器官疾病杂志，2011，10（6）：563-565．

Evaluation of Extubation Time in Patients With Cerebral Apoplexy With Indwelling Stomach Tube

BAI Yuting Department of Neurology, Yancheng First People's Hospital,Yancheng Jiangsu 224000, China

ObjectiveTo analyze the effect of cupping test to determine the time of extubation in patients with cerebral apoplexy with indwelling stomach tube.Methods88 patients with stroke indwelling gastric tube from January 2016 to August 2017 were selected as the research objects.The patients were randomly divided into control group (stomach tube removed by doctor's advice) and treatment group (drinking water test in depressions), 44 cases in each group. The extubation of the two groups was compared.ResultsThe extubation rate (95.5%) in the treatment group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The treatment time (9.9±5.2) d in the treatment group was significantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). In the treatment group,42 patients were extubated and the GCS score was significantly higher (P＜0.05). At the time of extubation, the drinking water test was 1 ～ 2 grade.ConclusionStroke patients with GCS score more than 12 points, drinking water test grade 1～ 2, removed indwelling gastric tube, drinking water test can timely extubation, reduce the time of catheter.

stroke; drinking water test; indwelling gastric tube; extubation time

R473

A

1674-9308（2017）25-0123-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．067

江苏省盐城市第一人民医院神经内科，江苏 盐城 224000