张军伟

补阳还五汤加减治疗老年糖尿病性便秘的临床观察

张军伟

目的探讨补阳还五汤加减治疗老年糖尿病性便秘的临床疗效。方法选取我院2015年1月—2017年1月收治的老年糖尿病性便秘患者100例作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者在控制饮食、适度锻炼及控制血糖的基础上，对照组给予果导片治疗，观察组给予补阳还五汤加减治疗。对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率为94．0%，高于对照组72．0%，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组3例患者连续用药超过1周出现轻度腹泻，停药1周症状消失，无其他不良反应，治疗前后均做肝肾功能检查，对照组无不良反应，两组对比，差异不具有统计学意义（χ2=0．376，P＞0．05）。结论补阳还五汤加减治疗老年糖尿病性便秘效果显著，且副作用少。

补阳还五汤；糖尿病；便秘

糖尿病合并便秘是困扰糖尿病患者特别是老年患者的大难题，便秘是糖尿病患者的常见并发症之一，属于顽固性、难治性便秘，许多患者自身非常痛苦，但限于各种原因很少向家属及医生诉说[1]。关于糖尿病合并便秘的治疗西医方法报道较少，根据调查资料显示60%以上的糖尿病患者合并不同程度的便秘，笔者采用多种口服治疗方法均达不到理想的疗效，最后不得不采用灌肠来解决问题，应用不方便，患者依从性较差[2]。本研究按照养阴益气、活血通络的治疗原则，采用补阳还五汤加减治疗老年糖尿病性便秘，取得了显著效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年1月在我院老年病科住院的年龄＞60岁患者100例作为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，男22例，女28例，年龄为60～81岁，平均年龄（67.5±1.4）岁；糖尿病程为5～40年，平均病程为（22.6±2.4）年；并发便秘时间为3个月～16年；对照组50例，男24例，女26例，年龄为61～78岁，平均年龄（68.9±2.3）岁；糖尿病程为4～34年，平均（21.5±2.1）年；并发便秘史为2个月～11年。两组患者年龄、性别、病史以及中医症候等方面对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断采用1999年WH0诊断标准和糖尿病便秘诊断标准，便秘的诊断标准以《中医病症诊断疗效标准》[3]为依据：（1）2次大便间隔超过3 d；（2）大便时间超过10 min；（3）患者对大便困难感到不同程度的恐惧；（4）影响患者食欲并感到腹胀或疼痛。

1.3 病例排除标准

近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者；依从性差者；肠道器质性疾病患者。

1.4 治疗方法

所有患者均给予基础治疗，包括：控制饮食、适量运动、根据患者具体病情选择合适的降糖药。在此基础上，观察组采用补阳还五汤加减治疗，组方为：生黄芪60 g、鸡血藤20 g、生地黄15 g、川芎15 g、当归尾15 g、白芍15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、枸杞子12 g、广地龙12 g、桂枝12 g、生甘草6 g。随症加减：肌肉萎缩者加党参15g；足膝软弱者加杜仲、牛膝各15 g；肢体疼痛较严重者加醋延胡索15 g。每日1剂，水煎分3次服用。对照组给予果导片0.2 g，每日3次口服。连续用药4周为1个疗程。

1.5 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》中便秘的疗效标准进行评价。（1）显效：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。（2）有效：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。（3）无效：症状无改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的临床疗效比较

观察组患者的治疗总有效率为94.0%，高于对照组72.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗的临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者不良反应比较

观察组3例患者连续用药超过1周出现轻度腹泻，停药1周症状消失，无其他不良反应，治疗前后均做肝肾功能检查，对照组无不良反应，两组对比，差异具有统计学意义（χ2=0.376，P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病性便秘是糖尿病患者最常见的并发症之一，由于糖尿病患者血糖代谢异常，导致血黏度升高以及血液流变学方面的异常，这些因素都会使患者的肠外膜血管受到损害，随之出现血液供应障碍，最终发生便秘。临床上治疗糖尿病性便秘主要是通过营养神经、改善微循环、降低血糖及血液黏度等措施，但是效果并不明显[4]。中医认为糖尿病性便秘患者阳明热盛，耗伤津血，胃津不足，故胃肠結热，热耗津伤，肠失濡润所致。在临床上，目前的治疗均为对症治疗，其效果不理想，容易复发。因此，糖尿病性便秘的病机特征为本虚标实，本虚在于气阴两虚，标实在于瘀血阻滞，脉络不通，其中瘀血是导致疾病发生的关键所在，这一点与西医所讲的微循环障碍十分符合[5]。针对该疾病，中医以养阴益气、活血通络为治疗原则，采用补阳还五汤加减治疗，组方中的生黄芪、枸杞子可以益气养阴生血，桃仁、广地龙、川芎可以活血化瘀、疏通脉络，当归尾、赤芍具有养血、止痛之功，白芍、生甘草对疼痛有良效，生地黄滋阴润燥、有生津之功，桂枝可以扩张血管、促进血液循环，解痉镇痛，鸡血藤可以活血化瘀、祛除疼痛，并且经现代医学证明该药能在一定程度上改善微循环，防止血小板的聚集[6-9]。诸药合用，共奏益气养阴、活血养血、祛瘀止痛之功效，进而使人体气血旺盛，脉络通畅，使便秘症状得以改善[10-13]。本组研究资料显示，观察组采用补阳还五汤加减治疗，总有效率为94.0%，高于对照组72.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组3例患者连续用药超过1周出现轻度腹泻，停药1周症状消失，无其他不良反应，治疗前后均做肝肾功能检查，对照组无不良反应，两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.376，P＞0.05）。提示补阳还五汤加减治疗糖尿病性便秘疗效显著，且安全性高。

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Clinical Observation on the Effect of Modified Buyang Huanwu Decoction for the Treatment of Patients With Senile Diabetic Constipation

ZHANG Junwei Department of Internal Medicine, Chaoyang Liulitun Community Health Service Center, Beijing 100026, China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of senile diabetic constipation.Methods100 elderly patients with diabetes mellitus were enrolled in our hospital from January 2015 to January 2017. They were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50). On the basis of diet control, moderate exercise and control of blood sugar, the control group was treated with fruit guide tablets, the observation group was treated with Buyang Huanwu Decoction. The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 94%, higher than that of the control group (72%), and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The observation group of 3 cases of continuous medication for more than 1 week were mild diarrhea, 1 week after withdrawal symptoms disappeared,no other adverse reactions, liver and kidney function examination before and after treatment, the control group no adverse reaction, the difference between the two groups was not statistically significant (χ2=0.376,P＞0.05).ConclusionBuyang Huanwu Decoction is effective in the treatment of senile diabetic constipation, and the side effect is small.

Buyang Huanwu Decoction; diabetes; constipation

R259

A

1674-9308（2017）25-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．058

北京朝阳区六里屯社区卫生服务中心内科，北京 100026