于浩 杨先

早产儿视网膜病变的筛查及高危因素分析

于浩 杨先

目的研究分析早产儿视网膜病变的筛查及高危因素。方法选取2014年12月—2016年12月在我院收治的早产儿200例作为研究对象，对这200例早产儿进行视网膜筛查，诊断其是否存在视网膜病变情况，回顾性分析这200例早产儿的胎龄、输血史等一般资料和临床资料，分析导致其视网膜病变的高危因素。结果在200例早产儿中，有30例（15．00%）发生视网膜病变。30例视网膜病变患儿均进行视网膜激光光凝术治疗，其中，29例患儿手术成功，经随访证实其中28例患儿恢复良好、病情控制，1例患儿手术效果不显著，但病情未恶化；早产儿胎龄大小、出生体质量多少、是否肺炎、是否吸氧、是否贫血、是否有低血糖症、是否有输血史等均是早产儿视网膜病变高危单因素；在低血糖症、输血史、吸氧、胎龄以及出生体质量之中，诱发早产儿视网膜病变的关键因素为吸氧与出生体质量。结论早产儿视网膜病变的筛查十分重要，临床早期发现有利于控制病情，高危因素分析发现吸氧与出生体重为关键因素。

早产儿视网膜病变；筛查；高危因素

在临床上，早产儿视网膜病变是早产儿常发的一种视网膜血管增生性病变。目前早产儿视网膜病变的发病机制还未明确，但大部分研究表明早产儿视网膜病变可能与氧疗有一定的相关性[1-2]。据报道称[3]，我国的早产儿视网膜病变发病率呈逐年上升趋势，严重危害患儿的健康成长，因此研究早产儿视网膜病变的高危因素非常重要。本文研究分析了早产儿视网膜病变的筛查及高危因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月—2016年12月在我院收治的早产儿200例作为研究对象，对这200例早产儿进行视网膜筛查，诊断其是否存在视网膜病变情况，回顾性分析200例早产儿的胎龄、输血史等一般资料。其中，男102例，女98例，胎龄25～36周，平均胎龄（30.1±2.8）周。先天性白内障、玻璃体出血或其他疾病所致的眼屈光间质混浊影响视网膜检查及新生儿父母拒绝孩子接受视网膜检查的情况列入排除标准。

1.2 方法

200例早产儿均去仰卧位，进行充分扩瞳，以此保证眼部检查顺利进行。检查前，给予复方托吡卡胺滴眼液点眼，1滴/次，每隔5分钟滴1次，持续点滴5次之后，等待30分钟。之后给予盐酸奥布卡因滴眼液行表面麻醉，采用小儿开睑器进行开睑，在暗室中检查眼底，检查周边部视网膜时采用巩膜外顶压协助，在检查时重点对周边区域视网膜进行检查，对检查结果进行详细的记录。另外，在检查的过程中要监测早产儿的血氧饱和以及心率等。所有患者接受视网膜激光光凝术治疗，首先采用爱尔凯滴眼液行表面麻醉，之后选用爱尔康532 nm激光器，将红色瞄准光束对准患者需要治疗区域，根据病变实际情况对曝光时间以及光斑大小进行调整，瞄准患者视网膜出发照射激光点500点。手术结束后叮嘱患者勿揉眼。

1.3 评价指标[4]

观察记录早产儿视网膜病变的发生情况，对早产儿的胎龄、输血史等情况进行详细记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿视网膜病变筛查结果

200例早产儿中，有30例（15.00%）发生视网膜病变，30例视网膜病变患儿均进行视网膜激光光凝术治疗。其中，29例患儿手术成功，经随访证实其中28例患儿恢复良好、病情控制，1例患儿手术效果不显著，但病情未恶化。

2.2 早产儿视网膜病变高危单因素分析

早产儿胎龄＜28周的视网膜病变发生率为6.10%；出生体质量在1.5～2.5 kg的视网膜病变发生率为6.67%，均低于体质量＜1.5 kg以及体质量＞2.5 kg；肺炎患者视网膜病变发生率为17.73%，高于非肺炎患者；吸氧新生儿视网膜病变发生率高于未吸氧新生儿、贫血新生儿、有低血糖症新生儿以及有输血史新生儿视网膜病变发生率均较高。因此早产儿胎龄大小、出生体质量多少、是否肺炎、是否吸氧、是否贫血、是否有低血糖症、是否有输血史等均是早产儿视网膜病变高危单因素，见表1。

表1 早产儿视网膜病变高危单因素分析（n，%）

2.3 早产儿视网膜病变高危多因素Logistic分析

在低血糖症、输血史、吸氧、胎龄以及出生体质量中，诱发早产儿视网膜病变的关键因素为吸氧与出生体质量。见表2。

表2 早产儿视网膜病变高危多因素Logistic分析

3 讨论

随着医疗水平的不断提升，早产儿的存活率呈逐年上升趋势，但早产儿视网膜病变发病率也在不断上升，影响早产儿的健康成长[5-6]。目前，早产儿视网膜病变的发病机制未明确，在早期通常认为早产儿视网膜病变是由于早产儿在保温箱内收到高浓度氧的影响产生的。由于早产生是提前出生的，所以胎龄比较小，胎儿视网膜并未完全发育，另外出生时体重较低的早产儿视网膜周围无血管区域较大，在胎儿出生之后，血管在不断发育的过程中如果处于高浓度氧的状态下，血氧饱和度就会不断增加，这就会导致视网膜血管收缩，最终导致视网膜脱离。

由于早产儿视网膜病变发病机制未明确，不能及时发现，所以早产儿视网膜病变的临床治疗难度较大。早产儿的肺部发育不成熟，所以出生后需要辅助呼吸，采取各种形式给氧[7-8]。为防止早产儿视网膜病变的发生，在给氧的过程中必须严格按照相关规范操作，严禁突然停止给氧或者是反复给氧，另外，针对早产儿的具体情况选择给氧方式。

综上所述，早产儿视网膜病变的筛查十分重要，临床早期发现有利于控制病情，高危因素分析发现吸氧与出生体质量为关键因素。

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[3]早产儿视网膜病变多中心调查协作组．中国大陆早产儿视网膜病变临床特点和眼底病变的多中心调查[J]．中国循证儿科杂志，2015，10（3）：161-165．

[4]郑慧芬，丁璐，吴本清．早产儿视网膜病变（ROP）筛查及相关高危因素分析 [J]．医学临床研究，2016，33（7）：1438-1439．

[5]张敏，孙明，成锴，等．11 553例新生儿眼底筛查结果分析[J]．中国儿童保健杂志，2016，24（8）：846-849．

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Screening of High-risk Factors in Retinopathy of Premature Infants

YU Hao YANG Xian Department of Ophthalmology, Medical Department of Qingdao University, Qingdao Shandong 266021, China

ObjectiveTo study the screening and risk factors of retinopathy in premature infants.Methods200 cases of preterm infants admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were collected.Retinoscopy was performed in 200 cases of premature infants. The retinal lesions were diagnosed and analyzed. The retrospective analysis of 200 cases of premature children gestational age, blood transfusion history and other general information and clinical data, analysis of leading to its high risk factors for retinopathy.ResultsOf the 200 premature infants, 30 patients (15.00%) had retinopathy. All 30 patients with retinopathy were treated with retinal laser photocoagulation. Of the 29 patients, the operation was successful and 28 cases were confirmed by follow-up Children with good recovery, disease control, 1 case of children with surgical results were not significant, but the condition did not deteriorate; premature children gestational age, the number of birth weight, whether pneumonia, whether oxygen, whether anemia. Whether there is hypoglycemia, whether there is a history of blood transfusion and other high-risk factors of retinopathy in premature children; in hypoglycemia, blood transfusion, oxygen, gestational age and birth weight induced retinopathy in premature children is the key factor for oxygen with birth weight.ConclusionScreening of retinopathy in premature infants is very important. Early clinicalfindings are helpful to control the disease. High risk factors are found to be important factors in oxygen intake and birth weight.

preterm children retinopathy; screening; risk factors

R774

A

1674-9308（2017）25-0064-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．035

青岛大学医学部眼科，山东 青岛 266021

杨先