刘建英

作者单位：天津市黄河医院 300000

脑卒中后癫痫发作的临床特点及发病因素

刘建英

作者单位：天津市黄河医院 300000

目的探讨脑卒中后癫痫患者的发病临床特点以及诱发疾病的主要危险因素。方法自我院接诊脑卒中患者中选取45例合并癫痫的患者与45例未合并癫痫的患者，对各项资料进行统计对比。结果卒中后癫痫患者神经功能缺损、癫痫发作次数、癫痫分类、发作时间以及病灶部位均有差异(P<0.05)；癫痫组与对照组比较，病灶部位、病灶范围、脑卒中类型均存在明显差异(P<0.05)。结论脑卒中后癫痫患者多表现为神经功能中度缺损、单次发作、运动性大发作、迟发性癫痫以及皮层病灶继发癫痫，病灶部位、病灶范围、脑卒中类型均为该病诱发因素。

脑卒中 癫痫 临床特点 发病因素

脑卒中主要是指出血性卒中以及缺血性卒中，是神经内科非常多见的临床疾病，其具有较高致死率和致残率，患者一旦患病，其生活质量会受到非常严重的影响。其中部分脑卒中患者在发病后会继发癫痫，这不仅会给脑卒中的治疗带来影响，同时还会严重干扰脑卒中患者的康复，甚至还可能致使其生命遭到威胁，给患者个人和家庭带来较大负担。为此，进一步掌握该病的发病规律，对该病的临床治疗具有重要意义[1]。本研究拟对我院接诊的脑卒中后癫痫患者的临床资料进行总结分析，探讨其发作的临床特点及诱发因素，现将有关情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科2012年1月1日至2013年1月12日共接诊的脑卒中患者880例，其中45例患者继发癫痫，所有患者均根据中华医学会神经科分会所拟定的各种类型脑血管诊断标准确诊[2]，同时经MRI或者CT证实；在卒中发病前均无癫痫病史，在发病后出现2次及以上癫痫症状。其中女性22例，男性23例，年龄为35～92岁，平均年龄为75岁。另从同期脑卒中未合并癫痫的患者中选取45例作为对照组，其中女性23例，男性22例，年龄为36～89岁，平均年龄为76岁。两组一般资料逐项对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床特点：①癫痫发作次数：发作次数达到2次及以上即为反复发作；发作次数为1次即为单词发作；②神经功能缺损：根据美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS评分)对患者神经功能缺损进行测评：NIHSS评分达到20分及以上即为重度神经功能缺损；NIHSS评分为11～19分即为中度神经功能缺损；NIHSS评分为10分及以下即为轻度神经功能缺损；③发作时间：发病后2周后出现癫痫即为迟发型癫痫；发病后2周内出现癫痫即为早发性癫痫；④癫痫分类：癫痫运动性大发作、小发作、精神运动性发作与单纯局限性运动性发作；⑤病灶部位：皮层下与皮层梗死。

1.2.2 诱发因素：对患者合并症、病灶范围、脑卒中类型、生活习惯等进行统计对比。

2.结果

2.1 45例脑卒中后癫痫患者的临床特点 45例患者中，13例神经功能重度缺损(28.89%)，25例神经功能中度缺损(55.56%)，7例神经功能轻度缺损(15.56%)；13例癫痫反复发作(28.89%)，32例癫痫单次发作(71.11%)；2例癫痫精神运动性发作(6.25%)，14例癫痫单纯局限性运动性发作(31.11%)，27例癫痫运动性大发作(60.00%)，2例癫痫小发作(4.44%)；15例为早发性癫痫(33.33%)，30例为迟发性癫痫(66.67%)；30例皮层病灶继发癫痫(66.67%)，15例皮层下病灶继发癫痫(33.33%)。神经功能缺损、癫痫发作次数、癫痫分类、发作时间以及病灶部位均有差异(P<0.05)。

2.2 脑卒中后癫痫的诱发因素 脑卒中后合并癫痫疾病组患者与未合并癫痫组的患者比较，病灶部位、病灶范围、脑卒中类型均存在明显差异(P<0.05)；不良习惯与合并症对比无差异(P>0.05)，见表1。

表1 脑卒中后癫痫的发病因素[n(%)]

3.讨论

脑卒中后继发癫痫是一种极不利于卒中后临床治疗的并发症，若为急性脑梗死患者，还可能致使溶栓治疗受到影响，当然若患者为急性脑出血，那么还可能引起继发血肿出现非常明显的扩大，致使病情进一步加重，从而威胁到生命。为此，充分了解脑卒中后癫痫的相关知识，为以后综合防治提供信息具有非常重要的意义。根据相关统计资料显示[3]，脑卒中后继发癫痫的发病率大约为5%～15%，但也有研究者表示不同地区的发病率也不同的差异，本研究880例患者中共出现45例继发癫痫，发病率为5.11%，该结果与文献报道结果一致。但总体来说，我院脑卒中后癫痫的发病率相对较低，这可能与近年来我院注重脑卒中后癫痫的预防有关。

本组45例患者临床特点主要表现为，神经功能受损为轻中度占84.44%(38/45)，癫痫单次发作占71.11%(32/45)，单纯局限性运动性发作和运动性大发作占91.11%(41/45)，迟发性癫痫占66.67%(30/45)，皮层病灶继发癫痫占66.67%(30/45)。根据本研究结果来看，卒中后癫痫患者的神经功能为轻中度缺损，这表明卒中后神经功能缺损可致使患者的神经功能受损，并间接造成癫痫。但另有研究者[4]发现继发癫痫的卒中患者其早发性癫痫的病例更多，这与本组资料存在差异，这可能与地区、样本量差异有关。

另根据发病因素的分析结果显示，病灶部位、病灶范围、脑卒中类型均属于脑卒中后继发癫痫的主要诱发危险因素，其中癫痫组多表现为多脑叶，对照组表现为单脑叶，癫痫组表现为皮层梗死，对照组表现为皮层下，癫痫组多为脑梗死，对照组多为脑出血。为此，在接诊脑卒中患者时，应当重点观察患者的病灶部位、病灶范围以及脑卒中类型，结合患者的特点给予有效的癫痫预防。

综上所述，在脑卒中后癫痫患者多表现为神经功能轻中度缺损、单次发作、运动性大发作、迟发性癫痫以及皮层病灶继发癫痫，而病灶部位、病灶范围、脑卒中类型均为其发病因素，尤其需要注意加强对多脑叶、皮层梗塞、脑梗死患者的密切观察和综合防治。

1 黄成锋，卢常盛，黄丹丹.缺血性脑卒中后癫痫相关因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，8(3)：506-508.

2 中华医学会神经科分会.各类脑而管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

3 韦晴霏.卒中后癫痫的临床特点分析[J].吉林医学，2013，55(6)：1020.

4 冯艳蓉，田鸿福.脑卒中后癫痫的临床特征及其预后分析[J].吉林医学，2013，55(4)：609-611.

Clinicalfeaturesandpredisposingfactorsofepilepsyafterstroke

(LIUJianying.

Tianjinyellowriverhospital,Tianjin300000,China.)

ObjectivesTo investigate the clinical characteristics of patients with epilepsy after stroke and the main risk factors.Methods45 cases of patients with epilepsy and 45 cases without epilepsy were selected stroke patients self hospital admissions in the brain,statistical comparison of the data.Resultsafter stroke neural function in patients with epilepsy,seizures,epilepsy,defect classification,attack time and location were different (P<0.05); epilepsy group and control group,lesion location,lesion range,stroke types were significantly different (P<0.05).ConclusionEpilepsy after stroke showed moderate nerve function defect,single attack,motor seizures,epilepsy and epilepsy secondary cortical lesions,lesion location,lesion range,stroke types are the predisposing factors.

post stroke epilepsy, clinical features, predisposing factors

刘建英，本科学历，副主任医师，研究方向脑血管病。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.009

2017-9-1