万孟超 齐 佳 甘寒玲

作者单位：江西省人民医院 老年干部病房三区 330006

微信宣教对家庭病床老年患者跌倒的护理干预及效果评价

万孟超 齐 佳 甘寒玲

作者单位：江西省人民医院 老年干部病房三区 330006

目的探讨使用微信宣教干预家庭病床老年患者跌倒的效果。方法选取2017年2月至7月我科出院后自愿成为家庭病床跌倒风险管理的老年患者。使用Morse跌倒危险因素评估量表以随机抽样方法将160例家庭病床老年患者分为观察组和对照组，各80例。对照组采用常规跌倒管理方法，观察组在常规方法的基础上采用微信宣教方法，对两组患者跌倒发生率、跌倒相关知识的认知水平，及因跌倒而发生住院的概率进行对比分析。结果观察组跌倒发生率及因跌倒住院的概率明显低于对照组(P<0.01)，患者对跌倒相关知识的认知明显高于对照组(P<0.01)。结论微信宣教大大降低了家庭病床老年患者跌倒的发生概率，提高了患者对跌倒基本知识的认知水平，并且减少了患者因跌倒发生住院的概率，减轻了家属因患者住院而产生的精神及经济负担，同时也间接节约了医疗护理成本，节省了国家医疗资源。

微信宣教 家庭病床 老年患者 跌倒 干预 评价

跌倒包括行走过程中摔倒、床旁、座位旁摔倒、坠床等多种形式[1]，对老年人而言，跌倒属于一类最为常见的伤害事件，可导致老年人意外损伤，甚至死亡，严重威胁老年人的正常生活以及生命安全[2]。国外报道半数以上的跌倒老人会在1年内再次发生跌倒[3]，国内的调查研究则显示22.43%～34.33%的跌倒老人会在1年内再次发生跌倒[4，5]。随着我国老年人口比例的不断增加，尤其是高龄老人人口数量的增加，再加之空巢独居现象的日益增多，患者发生跌倒的风险因素也在不断增加，这已是我国面临的公共卫生问题，所以如何采取有效的方式预防老年人跌倒，对于确保其健康及生命安全有着重要的社会意义。通过此次课题研究的开展，发现微信宣教对家庭病床老年患者跌倒的护理干预效果较满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至7月我科出院后,自愿成为家庭病床跌倒管理的老年患者，使用Morse跌倒危险因素评估量表以随机抽样方法,将160例家庭病床老年患者分为观察组和对照组，各80例，对照组采用常规跌倒管理方法，观察组在常规方法的基础上采用微信宣教方法。两组患者在性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、经济状况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 入选标准：年龄65岁及以上，有基本的沟通理解能力，自愿参加本次调查，通过Morse跌倒危险因素评估量表进行评估后有跌倒风险的患者，且患者通过教学能正确使用微信，并且能够接受护士通过微信进行宣教及随访。

1.1.2 排除标准：在院患者、意识障碍、有精神心理障碍疾病、严重痴呆、沟通能力丧失、生活不能自理的患者及通过教学不会使用微信或是不愿接受微信宣教的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者出院时常规发放跌倒相关知识宣传册，如：日常应做到“三部曲”平躺30秒，坐起30秒，站立30秒；穿合适的衣裤；穿防滑合脚的鞋；营造安全的居住环境等，出院1周后定期电话随访，通过口头指导告知防跌倒的重要性，根据患者的健康状况给予相应的指导。

1.2.2 观察组：成立微信宣教跌倒管理平台：建立微信平台，由一名工作10年以上具有丰富经验的主管护师为组长，经专门培训的专业护士3名，医生1名，计算机管理人员1名共同参与微信平台管理。

1.2.2.1 微信平台的建立：观察组患者通过Morse跌倒危险因素评估量表(总分125分)进行评估，将患者分为高危(>45分)，中危(25～45分)，低危(<25分)人群，所有成员共同订阅同一个公众号(见图1)。用户可以得到低危、中危、高危不同时期跌倒相关专业在线咨询服务。

图1 微信平台客户端注册流程

1.2.2.2 微信宣教方法：①推送微信宣教文字内容：为了使患者能够享有针对性更强的服务，课题组成员根据跌倒风险分级不同，分别从自身疾病、药物、居家环境、使用保护器具、功能锻炼等方面进行群内消息内容发送。为避免患者年龄大，内容过多记不住，每天15:00～17:00只发送一条跌倒相关宣教内容。②推送微信宣教视频内容：注册用户共享微信平台的内容，课题组通过微信平台每天发送一个小视频，模拟各种防跌倒的措施，如正确使用各种保护性器具、家庭环境设施如何正确摆放可降低跌倒发生率、改变体位时如何掌握正确着力点等相关预防跌倒的视频，让患者能更直观地了解并掌握防跌倒的相关知识。对微信宣教随访时患者提出的问题，课题组成员需进行详细记录，共性问题告知组长，将解决方案讨论后发至微信平台进行健康宣教内容信息共享等。

1.2.2.3 建立档案，有效观察：建立微信公众号后台管理系统，根据用户注册信息及填写问卷调查信息自动形成用户档案，可进行分类查看、管理、推送，还可以通过搜索找到目标人群，有针对性的推送宣教内容(见图2)。一旦锁定用户信息，系统可以定时推送与其相匹配的信息，并根据患者的需求，随时调整推送内容，对患者不仅起到动态观察作用，而且可以满足各种风险人群的信息需求，也方便课题组对患者进行动态效果观察。

图2 微信平台后台管理系统

1.3 观察指标 通过微信公众号收集调查表，调查表为课题组自行设计的《防跌倒微信宣教效果评价表》，该评价表共8个条目，主要调查患者对微信宣教跌倒相关知识认知情况。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者跌倒发生率为5%，对照组为27.5%，发生率下降22.5%(P<0.01)，观察组患者因跌倒后住院率为1.25%，对照组为10%，发生率下降8.75%(P<0.01)，详见表1。观察组及对照组患者对跌倒相关知识的认知水平见表2，两组构成比差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表1 两组患者跌倒及住院发生情况

注：跌倒次数是指患者跌倒发生的总次数，包括同一患者发生跌倒次数的累计。

3.讨论

健康教育在预防老年人跌倒中发挥着重要的作用。目前临床上，护理人员虽然尽很多努力让老年患者了解预防跌倒的重要性，但由于老年患者普遍存在不服老的心态，同时随着生理机能的退化，记忆力理解力减退，对信息的接受能力速度质量均明显降低[6]，采取传统健康教育方式，大部分老年患者不能正确理解并掌握教育内容， 使得老年患者的跌倒防范效果较差[7]。有调查研究结果显示，提高对导致跌倒的危险因素识别，有针对性地采取措施，才能有效防范老年人跌倒[8]。

表2 防跌倒宣教效果[例(%)]

表3 防跌倒知识宣教效果比较[例(%)]

注：χ2=22.54，P<0.01。

随着智能手机的普及以及互联网的发展，微信已经成为人们生活中沟通交流、分享信息的重要工具。通过智能手机利用微信就可以快速发送文字、语音、图片、视频。而微信公众号的推送服务是以知情同意方式获得服务对象的个人信息并建立推送服务关系，更容易被服务对象接受，且推送内容实用、准确、专业。

家庭病床老年患者通过Morse跌倒危险因素评估量表评估分级后，微信公众号根据用户的分级推送针对低危、中危、高危等不同风险的个性化跌倒宣教知识，以满足服务对象的不同需求,并且通过微信发送健康教育视频，患者可以自行安排学习时间，且可以反复观看，使健康教育不受人员、时间、环境的限制。其次，健康教育的效果因护理人员的专业知识、语言表达能力、情感沟通能力而有差异，通过视频，保证了健康教育的同质性、全面性，并且重点突出。第三，利用微信公众号进行健康宣教，也大大缩短了健康教育的护理用时，减轻了工作量。

此次课题组通过微信推送服务的开展，提高了医护人员的专业知识及主动学习能力，也向公众展示了宣教模式正向着信息化、人性化、科学化的方向发展，且微信公众号宣教方式的建立，节约了医疗成本，优化了宣教流程。

此次课题组在家庭病床老年患者防跌倒工作中虽取得了一些有效成绩，但在老年人跌倒因素的分析上还是不足的，我国在老人防跌倒政策后续研究方面的内容也较少。跌倒作为一个社会公共健康问题，需要医护人员、家庭、社会的共同参与，因此在此呼吁防范老年人跌倒应得到全社会的关注。我们应该重视老年人跌倒危险性的评估，创造适合老年人生活活动的安全环境，采取有效的健康宣教，加强老年人对跌倒知识与行为的认知，从而降低老年人跌倒的发生率，降低住院概率，提高老年人生活质量，减轻家属因患者住院而产生的精神及经济负担，减少国家医疗资源和医保资金的浪费。

1 WIENS CA,KOLEBA T,JONES CA,et al.The Falls Risk Awareness Questionnaire:development and validation for use with older adults[J].J Gerontol Nurs,2006,32(8):43-50.

2 张景兰,陈宏,王燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展[J].中国护理管理,2012,12(8):57-60.

3 TINETTI ME,KUMAR C.The patient who falls:“It’s always a trade-off”[J].JAMA,2010,303(3):258-266.

4 马虹颖,赵海英.老年患者跌倒原因的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(7):33-34,36.

5 周白瑜,石婧,于普林.北京市社区老年人跌倒情况及其后果的相关因素研究[J].中华流行病学杂志,2013,34(8):778-781.

6 罗昌春,邓宝凤,纪冬梅,等.不同特征痴呆老年住院患者跌倒伤害分析[J].中国护理管理,2015,15(11):1298-1301.

7 余雪.书面宣教与口头宣教联合应用在干部老年科健康教育中的效果评价[J].数理医药学杂志,2015,28(12):1836-1837.

8 石婧,于普林,周白瑜,等.北京市社区老年人跌倒原因的多水平模型分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1241-1245.

江西省卫生计生委普通科技计划(编号20175037)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.043

2017-9-12