薛 枫

作者单位：福建医科大学附属第一医院 呼吸内科 350005

预防性护理对老年呼衰患者呼吸机相关性肺炎的效果研究

薛 枫

作者单位：福建医科大学附属第一医院 呼吸内科 350005

目的分析预防性护理对老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床治疗效果。方法选择2016年4月至2017年4月在我院呼吸内科与ICU收治的老年呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象，共120例，随机分为研究组和对照组，对照组60例采取常规护理方式，为了积极有效地预防VAP的发生，研究组60例采取预防性护理，对比两组患者的VAP产生的情况。结果研究组的脉搏、体温、呼吸频率、病死率、VAP的发生率、住院时间明显低于对照组，而血氧饱和度明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论对老年呼吸衰竭机械通气患者采用预防性护理不仅可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，而且还能保证治疗的可靠性、安全性。

预防性护理 呼吸衰竭 老年人 呼吸机相关性肺炎

机械通气(MV)是治疗重症呼吸衰竭的主要手段，这种方法早已在临床治疗中被广泛运用，救治了众多的呼吸衰竭患者，但防治机械通气期间的呼吸相关性肺炎在临床中成为一大难题[1]。呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的病情，根据有关报道，机械通气VAP的病死率大于25%[2]，特别是对于老年患者而言，病死率更高。我院通过对老年呼吸衰竭机械通气患者实施预防性护理干预,获得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月至2017年4月在我院呼吸内科与ICU收治的老年呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象，共120例,均经病史、体征与相关实验室检查结果确诊，符合呼吸衰竭诊断标准，男性88例，女性32例，年龄62～82岁。其中慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭74例，重症哮喘25例，心血管疾病伴心力衰竭8例，肺癌合并呼吸衰竭13例。按照随机双盲法分组，将患者分为研究组和对照组，各纳入患者60例。患者均知情同意参加本研究，签署知情通知书，并且实验方案通过我院伦理委员会批准。研究组男性43例，女性17例，平均年龄72.4±5.6岁；慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭38例，重症哮喘12例，心血管疾病伴心力衰竭4例，肺癌合并呼吸衰竭6例；对照组男性45例，女性15例，平均年龄72.1±4.9岁；慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，重症哮喘13例，心血管疾病伴心力衰竭4例，肺癌合并呼吸衰竭7例。对两组患者的一般资料进行统计对比，结果显示两组患者年龄、疾病等都无统计学意义，两组可以进行比较(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者都接受止咳祛痰、维持酸碱平衡、解痉平喘、抗感染等进行治疗，治疗前进行机械通气，模式一样。对照组患者采取常规护理方式，研究组为了积极有效地预防VAP的发生，根据医学上的研究证实，并与患者的实际情况和症状相结合，制作详细的护理计划，采取预防性护理，详细的步骤如下。

1.2.1 呼吸机治疗的护理：引导患者取平卧位、半卧位、坐位，并将头、颈、肩保持在同一平面，为了确保呼吸道通畅，头要稍微往后仰。按照严格要求进行无菌操作，对湿化器、吸痰器、呼吸机(还有气体滤过管道、空气过滤器、传感器等)、雾化器等必须要有专业技术人员进行操作，在规定的时间进行消毒，以避免交叉感染。患者应从左侧30°往右侧30°翻身并叩背，每2.5小时重复此动作，以促进痰液的松解。为了促进痰液引流，可采用体外震动排痰机并引导患者咳嗽排痰。依据痰鸣音的状态在适合的时间采取吸痰措施，以减轻对患者呼吸道的刺激；为了保证其安全性，在吸痰前应增加氧气浓度。在进行无菌操作时，灭菌注射用水应每天更换。如若患者发生咳嗽无力现象时，可更改其体位，再进行吸痰，当患者咳痰困难时，可采取雾化进行辅助。做好气管导管气囊的管理，气囊采用最小漏气技术，确保在通气时起到膨胀仍然保留少量漏气度，同时气管切开时使用气囊可吸引导管，在吸引时要先将口咽部分泌物充分吸引，然后再进行声门下吸引。

1.2.2 观察病情：在呼吸机治疗过程中，要记录患者的心率、呼吸(幅度、节律、呼吸肌运动情况)、血压、病情缓解情况、血气指标、血氧饱和度、皮肤黏膜的湿度、温度、口唇发绀情况、色泽的变化等。还要观察呼吸机的运作情况，并观察患者的呼吸运动能否与呼吸机相协调。当患者发生呼吸困难和意识模糊等现象，应立即抢救。上机40分钟左右依据血气分析结果并调整呼吸机的参数。

1.2.3 鼻饲护理与口腔护理：根据患者的病情适当的采用头高位，避免胃内容物发生返流。机械通气患者在早期给予鼻饲营养，增强机体抵抗力，在鼻饲前要将床头抬高同时进行一次吸痰，在鼻饲后半小时禁止吸痰。对胃残留量每4～6小时检测一次，调整喂养时间。

1.2.4 并发症预防护理：根据患者的口型和脸型使用合适的呼吸机面罩，避免过紧，将3M泡沫敷料衬垫在面部、鼻梁部防止出现面部溃疡，用温水洗脸，加速面部血液循环。叮嘱患者不要张口呼吸，减少吞咽动作，在床上进行适当运动促进胃肠蠕动。加强对口腔的护理，在确保气囊充气前提下选择合适的口腔冲洗法，使用氯已定溶液漱口，每周对口腔咽部和痰液进行一次常规细菌培养，根据药敏结果使用针对性强的抗生素，预防口腔感染。将下呼吸道分泌物及时清除，做好气道湿化，湿化量每日500ml，湿度60%。患者要尽量闭眼，减少面罩漏气。

1.2.5 每天对预防VIP的措施进行监控记录(按照《呼吸机相关性肺炎防控措施执行情况监测表》监控记录，见表1)。

表1 呼吸机相关性肺炎防控措施执行情况监测表

2.结果

2.1 对比两组患者生命体征 研究组的脉搏、体温、呼吸频率明显高于对照组(P<0.05)，而对照组的血氧饱和度低于研究组(P<0.05)，差异存在统计学意义。详细统计结果见表1。

表1 对比两组患者生命体征

2.2 对比两组患者的病死率、VAP发生率情况及住院时间 对照组的病死率明显高于研究组(P<0.05)，VAP的发生率高于研究组(P<0.05)，住院时间长于研究组(P<0.05)，差异存在统计学意义。详细情况见表2。

表2 对比两组患者的病死率、VAP发生率情况及住院时间[例(%)]

3.讨论

呼吸衰竭是指由于不同的原因引发的肺通气或换气功能严重障碍的状况，从而产生缺氧和二氧化碳滞留现象。而对于临床治疗呼吸衰竭这一主要问题上，需要保持呼吸衰竭患者的通气和换气功能[3]。机械通气是指通过非人工气道的通气，能够缓解呼吸肌疲惫，减轻患者呼吸功耗，以缓解患者缺氧的现象。VAP是老年患者机械通气治疗的常见并发症和导致病死的主要因素[4]。特别是老年人患者，随着年龄的增加，组织器官老化及脏器功能的削减，身体机能逐渐变差。所以，恢复过程变得缓慢，病死率更高。因此，预防机械通气患者出现VAP现象，是提升治疗效果和减少病死率的重要方式。

预防性护理同时也是一种前瞻性护理，具体措施是：首先预定研究对象和研究方案，提出有预见性的问题，采取科学有效的护理方法，以避免发生护理风险事件。预防性护理是临床治疗方式中的主要组成部分，目前这种方法被广泛运用在不同的疾病上，特别是在机体抗感染防御能力不高或长时间卧床者，取得了满意的效果。通过进行气道湿化、吸痰护理、增强无菌控制、口腔护理、加强营养护理及体位护理等预见性的护理操作，以降低老年人呼吸衰竭机械通气患者VAP的发生率[5,6]。研究表明，采取预防性护理的研究组患者生命体征较稳定，病死率较低，VAP发生率较低，住院时间不长，跟对照组相比差异存在统计学意义(P<0.05)。

总之，预防性护理通过采取规范性、针对性、预见性的护理方式，不仅可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，而且还能保证治疗的可靠性、安全性。

1 徐艳.预防性护理对老年呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(2)：314-316.

2 任坚，张惠霞.老年呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理措施[J].中国误诊学杂志，2010，10(36)：8877-8877.

3 赵晖.老年患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理措施[J].中国误诊学杂志，2010，10(32)：7910-7911.

4 勉永红，曹艳芬，周红.预防呼吸机相关性肺炎的护理对策[J].华北煤炭医学院学报，2011，13(1)：106-107.

5 李明，高晓方，石苗苗.预防老年呼吸机相关性肺炎的护理干预[J].实用医药杂志，2012，29(1)：42-43.

6 陈珠峰,陈赛喜.预防呼吸机相关性肺炎的护理措施[J].中国保健营养旬刊,2012,25(11):208-208.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.062

2017-9-14