床旁累加式出入量记录表格在心力衰竭患者中的应用

2017-11-14楼娟胡小红何一群石莹胡大栋

中国医学创新 2017年19期

楼娟　胡小红　何一群　石莹　胡大栋

【摘要】目的：探讨床旁累加式出入量记录表格在心力衰竭患者中的应用效果。方法：选取本院2016年2-9月需记录24 h出入量的心力衰竭患者100例，按照入院的先后顺序分为对照组和试验组，每组50例。对照组采用传统记录出入量方法，试验组采用床旁累加式出入量记录表格进行护理过程控制，比较两组的出入量记录准确率、护士每日为统计24 h出入量耗时和患者满意度及医生满意度。结果：试验组出入量记录准确率、患者满意度和医生满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护士每日为试验组统计24 h出入量耗时低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对心力衰竭患者采用床旁累加式出入量记录表格进行护理过程控制，有利于提高出入量记录准确性，减少护士每日统计出入量的耗时，并及时准确提供动态医疗信息，促进患者尽快康复，提高患者及医生的满意度。

【关键词】出入量记录；床旁表格；心力衰竭

The Application of Bedside Accumulation Intake and Output Volume Record Form in Patients with Heart Failure/LOU Juan，HU Xiao-hong，HE Yi-qun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：087-090

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of bedside accumulation intake and output record form in patients with heart failure.Method：From February 2016 to September 2016，100 heart failure patients who need to record 24 hours intake and output volume in our hospital were selected，and divided into control group and experimental group according to the order of admission，50 cases in each group.The control group was used the routine intake and output volume record method，the experimental group was controlled by the bedside accumulation intake and output volume record form，the intake and output volume record accuracy，daily time of nurses counted 24 hours intake and output volume，satisfaction of patients and doctors in two groups were compared.Result：The intake and output volume record accuracy， satisfaction of patients and doctors of the experimental group were all higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the daily time of nurses counted 24 hours intake and output volume of the experimental group was lower than that of the control group，the difference was statistic significant（P<0.05）.Conclusion：Control nursing process by use bedside accumulation intake and output volume record form for patients with heart failure，it is conducive to improve the intake and output volume record accuracy，reduce daily time of nurses counted 24 hours intake and output volume，and provide timely and accurate dynamic medical information，promote patients recover as soon as possible，improve the satisfaction of doctors and patients.

【Key words】Intake and output volume record； Bedside form； Heart failure

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.025

心力衰竭是各種心血管疾病发展的最后阶段，具有高发病率、高死亡率的特点，已成为全球范围内的健康问题[1-4]。液体管理是重症心力衰竭非常重要的治疗措施，同时也是此类患者抢救成功的关键[5-7]。液体过少会导致组织灌注不足，液体过多会加重心肺功能衰竭，致使病死率升高[8-9]。而科学有效的液体管理有赖于护士提供准确的液体出入量记录。传统的记录出入量方法完全由护士每班询问记录[10]。由于时间跨度大，家属更换频繁，集中统计易出现漏记、错记、统计时耗长等现象。而且，集中统计不能动态反映患者当前时间内出入量的正负平衡情况，易导致病情处理不及时。为此，笔者设计了床旁累加式出入量记录表格，加强对心力衰竭患者护理过程的控制，经临床观察，取得了较好的效果。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2-9月在本院心血管内科住院的心力衰竭患者100例。纳入标准：（1）符合中华医学会的心力衰竭诊断标准[11]；（2）心功能Ⅲ～Ⅵ级（NYHA分级），有医嘱需要记录24 h出入量；（3）协助进行出入量记录的家属具有小学及以上受教育程度；（4）已签署知情同意书者。排除标准：（1）患者住重症监护病房或无家属陪护；（2）合并其他系统严重疾病；（3）认知功能障碍者。按照纳入排除标准依次选取2016年2月-2016年5月入院的心力衰竭患者50例为对照组，其中男29例，女21例，年龄（63.1±10.6）岁，NYHA心功能分级：Ⅲ级32例，Ⅳ级18例。选取2016年6-9月入院的心力衰竭患者50例为试验组，其中男27例，女23例，年龄（62.7±11.9）岁，NYHA心功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级20例。两组患者在年龄、性别、心功能分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组按常规方法告知患者及家属，量具统一，护士每班询问及记录。护士每日19∶00将每次出入液量一一相加得出12 h出入量小结，次晨7∶00将每次出入液量一一相加得出24 h出入量总结。

1.2.2 试验组

1.2.2.1 床旁累加式出入量记录表格的设计床旁累加式出入量记录表格纸张为16开，每日两页，悬挂于床尾便于及时记录及核实，根据临床需要设计具体内容。（1）记录时间从当日07∶00-19∶00为一页，19∶00-次日07∶00为一页。（2）其中食物及饮水栏、尿量栏由责任护士指导患者家属协助记录。（3）指导家属食物记录用电子秤称量后参考食物含水量表，仅记录固体食物含水量，饮水用有容量标记的容器准确记录，尿量用量杯量取记录[12-13]。当次记录出入量累加上次总量得出当前总量。（4）其他栏由医护人员填写，主要记录输液量、粪便量、引流液、汗液等，每次记录出入量均应及时累加上次总量得出当前总量。（5）责任护士核查无误后签名。（6）为了便于查看和记录，分别将入量栏及出量栏的左、右边框线加粗，见图1。

1.2.2.2 床旁累加式出入量记录表格的应用由护士、患者或家属将出入量及时记录并及时累加在床旁表格上。责任护士根据级别护理巡视病房，核查出入量记录及累加计算无误后签名。发现有记录不规范部分及时予以纠正。护士每日19∶00只需看第一页床旁出入量表格最后一次总量即得出12 h出入量小结，次晨7∶00只需看第二页床旁出入量表格最后一次总量即得出24 h出入量总结。

1.3 评价指标

1.3.1 出入量记录准确率评定护士每日2次将患者的出入量统计于护理记录单上，时间分别为7∶00和19∶00。专科护士每日检查出入量记录的准确性。出入量记录准确率=出入量记录准确频次/出入量记录总频次×100%。

1.3.2 护士每日统计24 h出入量耗时情况评定护士每日7∶00和19∶00开始统计记录患者出入量时即开始计时，护士统计记录完毕时结束计时。护士每日为每例患者统计出入量耗时=每日统计出入量耗时/每日记录出入量患者的例数。

1.3.3 在患者出院时进行问卷调查患者及其主管医生采用自行设计床旁出入量记录表格临床应用满意度调查问卷，由3名心血管科护理专家及2名心血管科医疗专家（均具备副高级以上技术职称）对调查问卷进行审核，调查内容包括（1）患者满意度：患者及家属对护士的服务态度、宣教内容、护理方法及护理效果等方面是否满意；（2）医生满意度：医生能否直观及时准确了解患者动态信息、医护沟通是否有效。量表采用Likert 5级评分法计分。条目从“非常不满意”到“非常满意”分别赋予1～5分，得分越高，表示患者及医生的满意度越高。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出入量记录准确率比较试验组记录准确率高于对照组，差异有统计学意义（字2=183.605，P=0.000），见表1。

2.2 夜班护士每日为两组患者统计出入量耗时情况比较护士每日为试验组统计24 h出入量耗时（1.90±0.80）min，低于对照组的（23.22±4.93）min，差异有统计学意义（t=-30.184，P=0.000）。

2.3 两组患者、医生满意度比较试验组的患者满意度及医生满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

床旁累加式出入量记录表格的作用提高了出入量记录的准确率，将床旁累加式出入量记录表格悬挂于患者床尾，由责任护士指导患者及家属参与和配合，将患者的尿量、食物及饮水量及时地记录于床旁出入量记录表格上，从而减少了漏记、错记的发生率。同时，采用及时累加的方法，每次记录出入量均及时累加上次总量得出当前总量。护士或家属每次记录只需做1次简单的加法。在统计24 h出入量时无需从昨日晨7∶00至今晨7∶00一一相加计算，避免了傳统记录方法的漏加、错加等现象。责任护士在巡视病房时会再次核查出入量记录及累加计算无误后签名，起到了再次核对的作用，更加提高了记录出入量的准确率。而且床旁累加式出入量记录表格在很大程度上节约了护士统计24 h出入总量上的耗时，传统的记录方法中，护士在统计24 h出入总量时需要询问患者及家属后，将出入量一一相加计算，耗时需要（23.22±4.93）min。而累加式床旁记录方法中，护士只需将床旁记录表格内的记录内容登记到护理记录单上，仅（1.90±0.80）min就完成了24 h出入总量统计，从而使护士有更多时间观察病情，为患者提供更高质量的服务。节约了护士统计出入量上的耗时。床旁累加式出入量记录表格还可患者及医生的满意度，它能动态反映患者的出入量平衡情况，因每次记录出入量均及时累加上次总量得出当前总量，使得任意时段的出入量一目了然，可动态反映患者的出入量平衡状态，便于医生及时调整液体治疗方案，医护沟通更加顺畅，提高了医生对护理工作的满意度。endprint

心力衰竭作为一种慢性疾病，难以通过临床治疗而治愈，需要患者长期承担自我照顾任务[14-16]。多项研究表明患者出院后长期监测出入量、体重、血压、水肿等指标不但能降低患者的再住院率，而且能降低患者的病死率[17-19]。赵新娜等[19]调查发现，大部分慢性心力衰竭患者监测出入量认知水平低，74.5%的患者不知道测量并记录出入量的目的、重要性。本研究床旁出入量记录表格的使用，促使责任护士在患者住院期间培养患者自己记录出入量的习惯，仔细向患者及家属说明记录出入量的目的和重要性，在其思想充分认识的基础上，教会其正确的测量和记录方法，鼓励患者及家属主动参与疾病自我管理，使患者出院后能遵从医嘱坚持记录，提高患者认知水平，遵医依从性及对护理工作的满意度。应注意，床旁累加式出入量记录表格虽然可以提高出入量记录的准确率，但出入量记录的准确性，与护理人员的专科疾病知识水平和责任心有直接关系[20-21]。因此，需通过强化培训来提高低年资护士专科疾病知识，加强护士责任心，提高护士职业道德，克服工作随意性，使所记数值保证真实、准确，以便更能确切地反映患者情况。其次，患者及家属刚接触出入量记录时难免会有各种疑问。因此，护士需加强健康宣教，告知患者及家属记录出入量的必要性及重要性，教会其使用方法，讲解注意事项，反复核查并纠正错误的记录方法，以提高准确记录依从性。

综上所述，床旁累加式出入量记录表格简单实用、条目清晰、可操作性强，不仅可以提高出入量记录的准确率，减少护士统计出入量的耗时，而且可以实时反映患者出入量的动态变化，提高了患者及医生对护理工作的满意度，值得临床推广。

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