徐林 刘文 李荣 彭开勤

前降钙素预测慢性胆囊炎病人的细菌感染

徐林 刘文 李荣 彭开勤

目的研究血清前降钙素(procalcitonin，PCT)在评估慢性胆囊炎病人是否存在隐匿性的细菌感染中的价值。方法入院拟行胆囊切除手术病人53例，慢性胆囊炎无临床发作，术前抽血清检测前降钙素原、C- 反应蛋白、白细胞计数，术中留取胆汁行细菌培养，比较胆汁细菌培养阳性者和阴性者之间的血清前降钙素的差异。结果胆汁培养阳性组(23例)的PCT检测值为(4.62±5.23)ng/L，阴性组(30例)为(0.27±0.39)ng/L，阳性组较阴性组明显升高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT对慢性胆囊炎病人的细菌感染有一定的预测价值。

胆囊炎； 前降钙素； 细菌感染

一般认为，正常胆汁不含细菌，部分慢性胆囊炎胆汁有细菌(约25%)。当细菌感染后，黏膜水肿充血，白细胞及嗜酸性细胞浸润，胆囊壁会出现多个小脓肿，后期并发症主要有胆囊穿孔、腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7.0%～26.0%，死亡率为0%～10.0%[1-2]。有临床急性发作的慢性胆囊炎病人较易诊断，但当出现腹痛、发热、黄疸等临床表现时，此时多已形成较严重的感染，故早期及时诊断细菌感染并治疗，能够减少抗生素使用时间、缩短病程。然而对于慢性胆囊炎病人而言，在细菌感染早期，很难通过临床表现，影像学及血常规等常规检查判断感染是否存在。本研究目的在于评估血清前降钙素(procalcitonin，PCT)水平，判断慢性胆囊炎入院病人中是否存在细菌感染的价值。

对象和方法

一、对象

2013年8月～2016年8月因慢性胆囊炎收入我院肝胆外科并行手术治疗(包括腹腔镜和开腹胆囊切除术)的成年病人53例，男性28例，女性25例，年龄22～85岁，平均年龄55.1岁。排除标准：年龄<18岁，入院时体温>37.5℃，入院时血培养阳性，入前1个月内有呼吸道及其他器官细菌感染病人，入院前2周内使用过抗生素。细菌感染定义为胆汁培养阳性。按照病人的胆汁培养结果分为两组，胆汁细菌培养阳性者为研究组，胆汁细菌培养阴性为对照组。记录53例病人年龄、性别、有无胆囊结石、既往慢性胆囊炎发作次数、基础疾病等一般情况。

二、方法

病人入院后即检测PCT、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞计数(white blood cell，WBC)，术中抽取胆汁行细菌培养。PCT的检测采用法国梅里埃公司VIDAS全自动酶联荧光分析仪，罗氏诊断产品有限公司BRAHM的前降钙素定量试剂盒。收集病人PCT、CRP、WBC、胆汁细菌培养结果。对病人的一般情况，PCT、CRP和WBC均值等进行比较。

三、统计学处理

结 果

53例病人均为单次入选。研究组30例，男性21例，女性9例，年龄(55.2±6.2)岁，总胆红素水平为(21.4±6.3)mmol/L，既往胆囊炎发作次数为(2.0±0.8)次，其中23例病人有胆囊结石；对照组23例，男性13例，女性10例，年龄(54.9±3.1)岁，胆红素水平为(19.5±5.8)mmol/L，既往胆囊炎发作次数为(1.9±0.7)次，其中18例病人有胆囊结石。两组病人各项比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 研究组和对照组的一般资料的比较

研究组PCT为(4.62±5.23)ng/L，对照组为(0.27±0.39)ng/L；研究组CRP为(18.85±11.32)mg/L，对照组为(8.52±11.45)mg/L；研究组WBC为(7.46±2.76)×109/L，对照组为(7.21±2.48)×109/L。两组间PCT、CRP比较差异有统计学意义(P<0.05)，WBC比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究组和对照组检验指标的比较

注：与对照组比较，aP<0.05

讨 论

PCT是降钙素的生物活性前体。在生理状态下，PCT在甲状腺C细胞或其他内分泌细胞内由前降钙素原(Pre-PCT)水解产生。健康人血PCT水平极低，半衰期为22～35小时，体内外稳定性好，在细菌感染时PCT可明显升高[3]。Dandona等[4]报道健康者静脉注射小剂量细菌内毒素可诱导PCT生成。在实验室条件下，诱导PCT产生的主要刺激物是细菌内毒素，病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤性功能紊乱等不会引起PCT的升高，故PCT可以用来鉴别细菌性感染，在临床上主要应用在急性呼吸道细菌感染、重症脓毒症及危重病例中，判断抗生素使用的时机和时限[5-6]。

慢性胆囊炎病程中发生细菌感染是造成全身炎症反应综合征、脓毒症的重要原因。有临床症状的慢性胆囊炎细菌感染容易诊断，但此时多已经出现发热，畏寒及黄疸等临床症状。慢性胆囊炎病人的细菌感染早期诊断尤为重要，早期诊断并及时进行抗感染治疗，可缩短病程及抗生素使用时间。在临床实践中，无症状的慢性胆囊炎细菌感染很难通过体格检查、实验室检查及影像学检查诊断。术前行胆囊B超引导穿刺及ERCP放置鼻胆管引流取得胆汁行细菌培养[7]，因其侵入性及并发症等原因未得到广泛应用。术中抽取胆汁获得细菌培养结果所需时间较长，不能及时有效地指导治疗。

临床上常用的检查细菌感染的指标包括WBC及ESR等实验室检查及相关影像学检查，但特异性较低。本研究证实，胆汁培养阳性组PCT明显高于阴性组，差异有统计学意义，提示PCT对于慢性胆囊炎细菌感染的诊断具有实际意义。在临床上慢性胆囊炎发生细菌感染时，胆汁内的细菌或细菌毒素进入血液，引起全身反应导致PCT升高。

PCT通过免疫发光检测法进行分析，可在常规的实验室中进行，并可在2小时内得到结果。在体外，PCT是一种非常稳定的蛋白质，标本无需立即冷藏。PCT在临床上用于判断全身性细菌感染如今已被证明应用于急性下呼吸道感染、急性胰腺炎、急性脑膜炎和脓毒症。我们的研究证实，PCT可作为慢性胆囊炎的一项检验指标，及时的获得细菌感染的证据，对慢性胆囊炎细菌感染的治疗提供一定的指导作用。

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Serumprocalcitoninasabiomarkerforchroniccholecystitiscomplicatedwithbacterialinfection

XULin，LIUWen，LIRong，etal.

(DepartmentofgeneralSurgery，theAffiliatedHospitalofJianghanUniversity，Wuhan430015，China)

ObjectiveTo evaluate procalcitonin(PCT)as a biomarker for predicting bacterial infection in patients with chronic cholecystitis.MethodsA total of 53 patients with no outbreak but preparing for cholecystectomy were enrolled.Indicators as PCT，C- reactive protein(CRP)and white blood cell count(WBC)were detected preoperatively.Patients were divided into two groups based on the results of bacteria culture from intra- operative bile.The differences of PCT level between bacteria positive group and negative group were analyzed.ResultsPCT level was obviously higher in the bacteria positive group(23 patients，4.62±5.23 ng/L)as compared to the bacteria negative group(30 patients，0.27±0.39 ng/L).The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThis study suggests that PCT can be used as a biomarker for diagnosis of chronic cholecystitis complicated with bacterial infection.

cholecystitis； procalcitonin； bacterial infection

2016-12-27)

(本文编辑：杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.10.011

430015 武汉，江汉大学附属医院普外科

刘文，Email：liuwen8818@yahoo.com.cn