钟学兵

【摘要】 目的 探讨保乳手术对早期乳腺癌患者近期及远期预后的影响， 为早期乳腺癌治疗提供临床依据。方法 78例早期乳腺癌患者作为研究对象， 根据手术方法不同分为保乳手术组（41例）和改良根治术组（37例）。比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况、术后乳房美容效果、术后近远期预后、术前及术后生活质量。结果 ①保乳手术组手术时间、术中出血量、住院时间均优于改良根治术组， 差异均有统计学意义（t=-5.948、-21.174、-10.944， P<0.05）。②保乳手术组术后上肢水肿、皮下积液发生率分别为4.88%、7.32%， 均低于改良根治术组的21.62%、24.32%， 差异均有统计学意义（χ2=4.878、4.321， P<0.05）。③保乳手术组乳房美容效果优良率为95.12%， 高于改良根治术组的59.46%， 差異有统计学意义（χ2=14.512， P<0.05）。④两组患者术后1年生存率均为100.00%， 无复发和远处转移患者， 差异均无统计学意义（χ2=0.000、0.000、0.000， P>0.05）；两组术后5年生存率、复发率及远处转移率比较， 差异均无统计学意义（χ2=0.065、0.134、0.079， P>0.05）。⑤保乳手术组患者术后6个月、1年、5年生活质量评分低于改良根治术组， 差异均有统计学意义（t=-4.649、-6.489、-4.178， P<0.05）。结论 保乳手术与改良根治术均是治疗早期乳腺癌的有效手段， 但保乳手术明显减轻对患者的创伤， 改善了乳房美容效果及术后生活质量， 值得临床重视。

【关键词】 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；预后；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.001

【Abstract】 Objective To investigate the effect of breast conserving surgery on short-term and long-term prognosis in patients with early breast cancer， so as to provided clinical basis for the treatment of early breast cancer. Methods A total of 78 patients with early breast cancer as study subjects were divided by different surgical methods into breast conserving surgery group （41 cases） and modified radical mastectomy （37 cases）. Comparison were made on surgical condition， occurrence of postoperative complications， postoperative breast cosmetic effect， postoperative short-term and long-term prognosis and preoperative and postoperative quality of life between two groups. Results ①breast conserving surgery group had better operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time than modified radical mastectomy， and the difference was statistically significant （t=-5.948， -21.174， -10.944， P<0.05）. ②breast conserving surgery group had lower incidence of postoperative upper limb edema， subcutaneous effusion respectively as 4.88% and 7.32% than 21.62% and 24.32% in modified radical mastectomy， and the difference was statistically significant （χ2=4.878， 4.321， P<0.05）. ③breast conserving surgery group had higher excellent-good rate in breast cosmetic effect as 95.12% than 59.46% in modified radical mastectomy， and the difference was statistically significant （χ2=14.512， P<0.05）. ④both groups had postoperative 1-year survival rate as 100.00% and no cases of recurrence and distant metastasis. Their difference was not statistically significant （χ2=0.000， 0.000， 0.000， P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in postoperative 5-year survival rate， recurrence rate and distant metastasis rate （χ2=0.065， 0.134， 0.079， P>0.05）. ⑤breast conserving surgery group had lower quality of life score in postoperative 6 months，endprint

1 year and 5 years than modified radical mastectomy， and the difference was statistically significant （t=-4.649， -6.489， -4.178， P<0.05）. Conclusion Both breast conserving surgery and modified radical mastectomy are effective methods for the treatment of early breast cancer， but breast conserving surgery obviously reduces the trauma to patients， improves the breast cosmetic effect and postoperative quality of life. So it is worthy of clinical attention.

【Key words】 Early breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical mastectomy； Prognosis； Effect

乳腺癌是威胁女性身心健康的主要疾病。手术切除是治疗乳腺癌的有效方法， 其中， 乳腺癌改良根治术运用较广[1]。但是乳腺癌改良根治术对患者乳房美观依然有不同程度的破坏， 给患者生理和心理带来了严重的影响。尤其是随着现代审美观念的改变， 乳房对女性的重要性不断提升， 保乳手术能够有效的保持乳腺癌患者乳房生理完整性， 适应了乳腺癌患者对乳房美观的要求。但是临床对保乳手術的近远期疗效存在不同意见。本研究以本院2007年2月～2012年5月收治的41例早期乳腺癌手术患者为对象， 分析了保乳手术的近远期疗效， 证实保乳手术在乳腺癌患者治疗中具有较好的运用价值。有关结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2007年2月～2012年5月收治的78例早期乳腺癌患者作为研究对象， 均经术后病理报告证实。入选标准：①均为初发患者；②肿瘤直径<3 cm且为单发病灶；③TNM分期为Ⅰ期及Ⅱ期[2]；④病灶未侵犯乳头及乳晕， 且与乳头距离>3 cm；⑤签署知情同意书。排除标准：①TNM分期为Ⅲ期及Ⅳ期；②伴有腋窝处淋巴结转移；③术前行化疗或放疗治疗；④双侧乳房癌。78例患者根据手术方法不同分为保乳手术组（41例）和改良根治术组（37例）。保乳手术组患者， 年龄31～68岁， 平均年龄（45.4±7.9）岁；TNMⅠ期25例， Ⅱ期16例；病理类型：单纯癌4例， 导管内癌5例， 髓样癌12例， 浸润性导管癌20例。改良根治术组患者， 年龄32～67岁， 平均年龄（45.1±7.3）岁；TNMⅠ期22例， Ⅱ期15例；病理类型：单纯癌4例， 导管内癌4例， 髓样癌11例， 浸润性导管癌18例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 改良根治术组 行改良根治术治疗， 按照郑瑞[3]的改良根治术行手术治疗。患者常规切除乳房， 但是保留胸大肌、胸小肌， 并清扫Berg Ⅰ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结。术后给予常规辅助化疗或放疗， 例如对病灶在内侧象限患者给予局部放疗。

1. 2. 2 保乳手术组 行保乳手术治疗， 取患侧乳头作为中心点， 行放射形状梭行切口。沿患者肿瘤边缘切除肿瘤。切除深度不宜超出胸大肌筋膜处。肿瘤切除后行快速病理检查并决定是否扩大切除范围。如果切缘病理报告为阳性则需要扩大切除范围， 直至切缘病理报告检测结果为阴性。最后于腋窝、胸肌间等处行淋巴结清扫， 清扫完成后进行负压引流， 给予常规辅助化疗或者放疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、住院时间）、术后并发症发生情况、术后乳房美容效果、术后近远期预后（术后1、5年生存率、复发率、远处转移率）、术前及术后生活质量（术前及术后6个月、1年、5年生活质量）。

1. 4 评定标准 ①乳房美观使用 Harris评分法进行。其中：术后患侧乳房外观和位置与正常乳房无明显差别， 两侧乳头高度差<2 cm， 为优秀；术后患侧乳房外观基本正常， 两侧乳头位置较为对称， 且高度差<3 cm， 为良好；患侧乳房外观明显小于健侧乳房外观， 乳头高度差>3 cm， 为差。优良率=优秀率+良好率。②生活质量采用乳腺癌患者生活质量评价量表（FACT-B）进行评价， 包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度36个条目， 采取5级

评分法， 每个条目评分0～4分， 满分144分， 评分越高表示患者生活质量越差。所有患者均获得为期5年的随访（期间死亡者以死亡日期为随访截止日）， 随访方式包括返院随访、电话随访。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 保乳手术组手术时间、术中出血量、住院时间均优于改良根治术组， 差异均有统计学意义（t=-5.948、-21.174、-10.944， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 保乳手术组术后上肢水肿、皮下积液发生率分别为4.88%、7.32%， 均低于改良根治术组的21.62%、24.32%， 差异均有统计学意义（χ2=4.878、4.321， P<0.05）；两组患者皮瓣坏死发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.005， P>0.05）。见表2。endprint

2. 3 两组患者术后乳房美容效果比较 保乳手术组优良率为95.12%， 高于改良根治术组的59.46%， 差异有统计学意义（χ2=14.512， P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者术后近远期预后比较 两组患者术后1年生存率均为100.00%， 无复发和远处转移患者， 差异均无统计学意义（χ2=0.000、0.000、0.000， P>0.05）；两组术后5年生存率、复发率及远处转移率比较， 差异均无统计学意义（χ2=0.065、0.134、0.079， P>0.05）。见表4。

2. 5 两组患者术前及术后生活质量比较 两组患者术前生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后6个月、1年、5年生活质量评分均低于本组术前， 且保乳手术组患者术后6个月、1年、5年生活质量评分低于改良根治术组， 差异均有统计学意义（t=-4.649、-6.489、-4.178， P<0.05）。见表5。

3 讨论

随着现代医学的发展， 认识到缩小肿瘤切除范围并不会显著影响手术疗效， 还有助于进一步促进患者术后恢复。经过临床实践[4]， 目前保乳手术治疗早期乳腺癌的适应证主要有：①单发病灶；②病灶距离乳头的距离>2 cm；③病灶直径<3 cm。不过最新的研究显示， 对病灶直径较大的早期乳腺癌患者应当全面考虑是否行保乳手术， 如果患者乳房较大， 即使病灶直径>3 cm也可行保乳手术[5， 6]。而对于病灶处于乳腺的中心位置、多发病灶、乳房较小患者不宜行保乳手术[7， 8]。

本研究结果显示， 保乳手术组手术时间、术中出血量、住院时间均优于改良根治术组， 差异均有统计学意义（t=

-5.948、-21.174、-10.944， P<0.05）。保乳手术组术后上肢水肿、皮下积液发生率分别为4.88%、7.32%， 均低于改良根治术组的21.62%、24.32%， 差异均有统计学意义（χ2=4.878、4.321， P<0.05）。表明保乳手术对早期乳腺癌患者损伤较轻， 有利于术后恢复。保乳手术组乳房美容效果优良率为95.12%， 高于改良根治术组的59.46%， 差异有统计学意义（χ2=14.512， P<0.05）。证实保乳手术能够更好的保持患者乳房美观。保乳手术组患者术后6个月、1年、5年生活质量评分低于改良根治术组， 差异均有统计学意义（t=-4.649、-6.489、-4.178， P<0.05）。表明保乳手术有助于提高患者术后生活质量。两组患者术后1年生存率均为100.00%， 无复发和远处转移患者， 差异均无统计学意义（χ2=0.000、0.000、0.000， P>0.05）；两组术后5年生存率、复发率及远处转移率比较， 差异均无统计学意义（χ2=0.065、0.134、0.079， P>0.05）。表明保乳手术虽然切除范围有一定缩小， 但并未增加患者术后复发率及远处转移率。在进行保乳手术时， 应当对乳腺组织进行垂直切除， 切口要与乳晕平行；在行淋巴结清扫术时， 要对胸小肌内侧缘及背阔肌前缘范围内的淋巴结均进行清扫， 从而减少术后复发[9-11]。

综上所述， 保乳手术与改良根治术均是治疗早期乳腺癌的有效手段， 但保乳手术明显减轻对患者的创伤， 改善了乳房美容效果及术后生活质量， 值得临床重视。

参考文献

[1] 郝静， 林忠民， 施勇， 等. 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术远期临床疗效分析. 中国妇幼保健， 2013， 28（31）：5147-5150.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011版）. 中国癌症杂志， 2011， 21（5）：367-417.

[3] 郑瑞. 改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（9）：678-679.

[4] 杜稼苓， 路选， 王颖， 等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究. 中国现代普通外科进展， 2011， 14（4）：286-288.

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[6] 胡俊艳， 赵春英. 保乳术治疗乳腺癌患者的临床效果观察. 北京医学， 2016， 52（5）：449-451.

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[10] 李文斌. 保乳手术联合術后化疗对早期乳腺癌患者近期预后影响研究. 中国临床实用医学， 2015（5）：6-8.

[11] 张栗. 保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌预后的影响分析. 医药， 2017（2）：00124.

[收稿日期：2017-06-29]endprint