李忠辉　张晋冀　邰智慧　殷宝侠

【摘要】 目的 探讨中青年女性乳腺癌肿瘤乳房比例对保乳术后乳房美观度的影响。方法 95例单侧早期乳腺癌行乳腺癌保乳术成功患者， 根据肿瘤/乳房体积比分为≥1∶3（n=28）、1∶3～1∶4（n=31）和≤1∶4（n=36）三组， 对术后患者的乳房美容效果进行评价。结果 保乳术后患者乳房美容效果总满意度达到64.2%。肿瘤乳房比≥1∶3时， 术后美容效果满意度为46.4%；肿瘤乳房比为1∶3～1∶4时， 术后美容效果满意度为61.3%；肿瘤乳房比≤1∶4时， 术后美容效果满意度为80.6%。肿瘤乳房比≤1∶4患者术后美容效果满意度高于肿瘤乳房比≥1∶3、1∶3～1∶4患者（P<0.05）。结论 肿瘤与乳房体积比例是保乳术后乳房形体恢复的一个重要因素。

【关键词】 乳腺癌 ；肿瘤乳房比例；保乳手术 ；乳房形体美观度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.086

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 其保乳根治术越来越受到人们的重视， 优势在于取得同根治手术相同生存率和较好的局部控制率的同时[1]， 还保留了患侧乳房术后相对正常的外观， 有利于患者的生理状态及心理创伤的恢复[2]。因东方女性与欧美女性形体特点的不同， 癌灶与乳房体积的比例对术后乳房形态美观度的影响值得探究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年3月～2013年6月于本院诊断为单侧乳腺癌， 肿瘤距乳头≥2.0 cm， 单个淋巴结、活动， 直径≤2 cm的早期病例并行保乳术成功的95例患者， 年龄25～46岁， 中位年龄31岁。

1. 2 方法 应用MR对乳腺扫描， 进行图像分析和处理， 测定乳房体积， 肿瘤体积大小则由术前MRI进行专业测量[3]。采用区段切除术， 根据瘤体位置选择弧形切口或放射状切口， 原发灶和腋窝切口分离（一般腋窝清扫另做切口， 但外上象限肿瘤靠近腋窝的情况除外）， 切除肿瘤及其周边2～3 cm乳腺组织， 术中取切缘组织进行快速病理检查， 切缘及基底部阴性， 保乳成功。术后对所有保乳患者行辅助放化疗， 放化疗结束后对患者进行随访。

1. 3 疗效评定标准 根据米兰试验测量方法和国家十一五课题组美容评价的标准， 分为优秀、良好、一般、差。满意度=（优秀+良好）/总例数×100%。见表1。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

保乳术后患者乳房美容效果总满意度达到64.2%。肿瘤乳房比≥1∶3时， 术后美容效果满意度为46.4%；肿瘤乳房比为1∶3～1∶4时， 术后美容效果满意度为61.3%；肿瘤乳房比≤1∶4时， 术后美容效果满意度为80.6%。肿瘤乳房比≤1∶4患者术后美容效果满意度高于肿瘤乳房比≥1∶3、1∶3～1∶4患者（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是一种全身性疾病， 除了对病灶精准的切除， 还要进行多学科的综合治疗， 才能获得最佳的治疗效果。传统乳腺癌手术对患者无论是生理还是心理上都是一种创伤[4]。乳腺癌保乳根治术对于此类患者能在保证生存率的情况下， 对其机体能做到最小程度的伤害和正常生理结构最大程度的保留。

在本研究中应用国家十一五课题组美容评价的标准进行评价， 总体满意度为64.2%， 尤其肿瘤乳房比≤1∶4时， 优秀为33.3%， 良好为47.2%， 在各比例数据中尤为突出， 进行保乳治疗可以达到较为满意的效果。对于瘤体体积较大的患者， 可于术前新辅助化疗， 待肿瘤体积缩小到最佳保乳术适应比例时进行手术， 同时术后根据患者自身情况进行放化疗、内分泌和（或）分子靶向治疗， 不但可以提高患者的生存率， 还可获得最佳的乳房美容效果[5]。

综上所述， 早期乳腺癌采取保乳术治疗是乳腺癌治疗的必然趋势， 在对保乳手术的手术方式进行不断探索的同时， 要注重治疗的综合性与规范化。随着我国医疗科普知识的普及， 防癌意识的增强， 广泛的健康普查不断深入， 相信保乳术的发展可以造福更多的乳腺癌患者。

参考文献

[1] 张慧明， 屈翔， 张保宁， 等. 232例早期乳腺癌保乳治疗的中长期预后分析.临床肿瘤学杂志， 2012， 17（8）：736-739.

[2] Hamdi M. Oncoplastic and reconstructive surgery of the breast. The Breast， 2013， 22（2）：100-105.

[3] 宋慧敏， 蒋宏传， 刘敏， 等.核磁共振测量乳房和肿瘤体积的应用前景.中国微创外科杂志， 2011， 11（12）：1066-1069.

[4] 李静， 李红， 李亚楠.乳腺癌保乳术后化疗患者的抑郁、焦虑状况调查分析.肿瘤基础与临床， 2013， 26（3）：236-238.

[5] 林耀本.乳腺癌保乳治疗学.北京：清华大学出版社， 2004： 110-117.

[收稿日期：2015-12-31]