张和庆 彭玉兰

·经验交流·

乳腺腺样囊性癌的超声图像特征分析

张和庆 彭玉兰

目的 探讨乳腺腺样囊性癌的超声图像特征，提高对该病的图像认识。方法 回顾性分析经组织活检或术后病理确诊的14例乳腺腺样囊性癌患者（14个病灶）的超声图像特征。结果 14例患者声像图表现为：肿块形态不规则，边缘不光整，长轴与皮肤平行；10例呈低回声，4例呈囊实混合性回声；5例肿块后方回声增强，1例衰减，8例无变化；3例肿块内见点状钙化，9例伴周围结构异常；CDFI示肿块内未探及或仅见少许血流信号。结论 乳腺腺样囊性癌声像图表现无特异性，术前超声诊断较困难。

超声检查；腺样囊性癌，乳腺

乳腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast，ACCB）为罕见的乳腺恶性肿瘤，其发病率约占乳腺恶性肿瘤的0．1%［1］。WHO乳腺肿瘤分类（2003版）将其归为上皮性肿瘤。ACCB具有低度浸润潜能，组织学类型类似涎腺腺样囊性癌。虽然为恶性肿瘤，但预后很好，5年和10年生存率分别为95．5%和93．5%［2］。因此，正确的诊断对于肿瘤的治疗及预后非常重要。本研究收集我院经病理证实的14例ACCB患者的临床及影像学资料，总结分析其声像图特征，旨在提高对其图像特征的认识。

资料与方法

一、临床资料

选取2009年1月至2016年1月我院ACCB患者14例，均为女性，年龄42～73岁，平均（57.00±8．91）岁。其中60～70岁5例，50～59岁4例，70岁以上、50岁以下5例；经手术后病理确诊8例，经超声引导下穿刺活检诊断2例，既有穿刺活检又有手术后病理结果4例；11例手术切除，3例门诊随访。11例手术切除患者均扪及乳腺肿块，肿块质韧或质硬，形态不规则。触诊10例肿块边界不清晰，1例清晰；8例无压痛，3例压痛或刺痛；9例肿块活动度较好，与皮肤及胸壁无明显粘连，仅2例活动度差；2例乳头稍凹陷。患者均无乳头溢液，双侧腋窝及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。

二、仪器与方法

使用Philips iU 22、HDI 5000及GE Logiq E 9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～12 MHz。患者取平卧位，双上肢自然上举。以乳头为中心，从乳腺边缘向乳头方向反放射状扫查和旋转扫查（放射状扫查）。发现肿块时，进行多切面扫查，记录肿块大小、位置，观察肿块的形态、方位、边缘、内部回声、后方回声、周围组织结构、腋窝淋巴结等情况，以及有无钙化灶及血流信号，并参照Alder半定量法［3-4］对血流进行分级。

结果

一、超声检查结果

14例ACCB均为单发病灶，其中左乳9例，右乳5例。肿块位置无特殊性，除1例肿块距乳头4 cm外，其余均位于乳头周围3 cm距离之内。肿块最大长径为8～40 mm，平均24 mm；短径范围为6～26 mm，平均16 mm。声像图表现为：肿块形态不规则，边缘模糊、成角或微小分叶（图1），长轴与皮肤平行；10例呈不均匀低回声，4例呈囊实混合性回声，内见小片状无回声；5例（包括4例囊实性和1例实性）肿块后方回声增强，1例衰减，8例无变化；3例肿块内见点状钙化，9例伴周围结构异常。

CDFI示肿块内未探及或仅见少许血流信号（图2），其中Alder分级0级6例，1级7例，2级1例。

14例患者腋窝均未探及肿大和结构异常的淋巴结。超声诊断为乳腺癌7例，均为BI－RADS 5类；良性3例，均为BI－RADS 3类，其中2例提示腺病，1例提示叶状肿瘤；余4例均为BIRADS 4类，未提示病理类型。

二、病理检查结果

14例ACCB患者，免疫组化提示有11例为三阴性型［雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER－2）均为阴性］，1例为Luminal B型（ER阴性、PR阳性、HER－2阴性、Ki－67为25%），1例无HER－2指标，仅提示ER和PR阴性，1例提示ER和PR均为阳性，HER－2（+＋），需荧光原位杂交技术进一步判断。1例患者病理提示1枚腋窝淋巴结转移，并于术后5个月复查时发现双肺、胸壁及骨转移。

图1 左乳腺样囊性癌（箭头示）声像图

图2 右乳腺样囊性癌CDFI图

讨论

ACCB是由腺上皮、肌上皮及基底样细胞构成的肿瘤，不同结构模式常混合存在，包括筛状、小管/腺状、梁索/网状、实体（伴或不伴有基底样特征）及微囊结构等［3］。其免疫表型通常为ER、PR和HER－2均阴性［4］，而本研究虽然79%（11/14）的患者为三阴性型，但也可见1例ER阳性和2例PR阳性。亦有文献［5］报道46%（13/28）的患者ER阳性，36%（10/28）PR阳性。

ACCB常见于老年女性，偶见于男性［6］。本研究14例均为女性，平均年龄57岁，其中9例在50岁以上。ACCB主要症状为可触及的乳腺肿块，可伴疼痛和乳头凹陷［7］。本研究中11例患者可扪及乳腺肿块，其中3例有压痛或刺痛，2例乳头稍凹陷。有文献［8］认为约50%的肿块位于乳晕下或中央区域，大多与周围组织界限清楚。而本研究中13例患者的肿块位于乳头周围3 cm内，质韧或质硬，10例患者肿块边界不清。所有肿块形态均不规则，但与皮肤和胸壁多无粘连，大多活动度较好。ACCB少有乳头溢液症状［2］，本研究所有患者均未见乳头溢液。

本研究ACCB平均长径为24 mm，略高于相关文献［7］。而超声表现则与相关文献［7，9］报道相似：肿块形态不规则，边缘模糊、成角或微小分叶，长轴与皮肤平行；71%（10/14）肿块呈不均匀低回声，29%（4/14）呈囊实混合性回声；93%（13/14）肿块后方回声无变化或增强，仅1例衰减。其中4例囊实性肿块后方回声均增强，可能是含液性成分较多的缘故；21%（3/14）的肿块内可见点状钙化，这在既往文献中少有提及；64%（9/14）的肿块则伴有周围结构异常。有研究［7］提示彩色多普勒显示ACCB内血流信号极少，而本研究肿块内未探及或仅见少许血流信号，且未见Alder 3级。对于以上超声表现，在临床工作中，常见具有类似图像特征的乳腺浸润性导管癌等其他乳腺病变，从而造成误诊。本研究14例肿块中，79%（11/14）的BI－RADS评估分类为4类和5类，但有21%（3/14）为3类，考虑为良性病灶，为误诊病例，这说明对ACCB的认识不足。虽然无特异性超声图像特征，但若肿瘤边缘特征提示BI－RADS 4类或5类，且内见小片状无回声，可以考虑ACCB，建议行穿刺活检或手术切除。ACCB经淋巴途径转移率低，远处转移也很少见［1，7］。Arpino等［5］研究发现，182例患者中仅4例累及腋窝淋巴结，且仅有14例发生远处转移。而本研究所有患者双侧腋窝及锁骨上均未扪及肿大淋巴结，超声亦未探及腋窝淋巴结异常；仅1例病理提示腋窝淋巴结受累伴术后远处转移。

综上所述，ACCB临床少见，超声图像无特异性，术前诊断困难，需结合临床及其他检查进行诊断。但本研究病例数量偏少，且缺乏弹性成像和超声造影等资料，尚有待进一步研究。

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Analysis of ultrasonic features of adenoid cystic carcinoma of the breast

ZHANG Heqing，PENG Yulan
Department of Ultrasound，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Objective To explore the ultrasonic features of adenoid cystic carcinoma of the breast（ACCB）in order to improve the corresponding knowledge.Methods The ultrasound images with 14 patients of ACCB（14 nodules）confirmed by pathology or needle biopsy were retrospectively analyzed.Results The ultrasonography of 14 patients showed that the tumor was an irregular mass with non-circumscribed margin and the long axis was parallel orientation to the skin.10 cases appeared hypoechoic and 4 cases were complex cystic lesions.5 cases showed posterior acoustic enhancement and 1 case had posterior acoustic shadow with the remaining 8 cases absence of posterior acoustic feature.Microcalcification could be found in 3 cases and architectural distortion in 9 cases.All the masses were detected with none or minimal vascularity on color Doppler examination. Conclusion Therearenonspecificimagingfeaturesof ACCB byultrasound，andit isdifficult toclarifythediagnosisbeforeoperation.

Ultrasonography；Adenoid cystic carcinoma，breast

R737.9；R445.1

A

2016－11－05）

国家自然科学基金面上项目（81571694）

610041 成都市，四川大学华西医院超声科

彭玉兰，Email：yulanpeng＠163．com