董箐

超声诊断胎儿外寄生胎1例

Ultrasonic diagnosis of teratoid parasitic：a case report

董箐

孕妇，24岁，孕3产1，停经14周，无家族遗传史，未服用促排卵药，否认接触有毒物质及服药史。常规超声检查：宫内单活胎，大小符合孕周，胎儿颅骨光环连续，椎体排列整齐连续，胎心搏动可见，心率159次/min，部分长骨可见，胃泡、膀胱可见，胎盘羊水未见异常。于胎儿腹部胃泡下方水平见自腹壁向外隆起异常回声包块（图1），边界清，范围约50 mm×43 mm×48 mm，包块内见类似胎儿样的团状回声，长约43 mm；似见呈串珠状排列的骨骼样回声（类似胎儿脊柱）；上端与环形似颅骨光环相连，环形内呈无回声；下端远侧见两个强回声枝芽状活动（类似胎儿远侧肢体）；包块内可见点状血流信号，频谱多普勒示收缩期峰值血流速度17 cm/s，舒张末期血流速度5 cm/s，二者比值3．28，阻力指数0．69，频率159次/min，见图2。超声提示：①宫内中期妊娠，单活胎（超声孕周约14＋周）；②胎儿腹部向外突出异常回声包块（寄生胎？）。引产所见：经阴道排出一如孕14周大小的死婴，于死婴脐部见一大小4 cm×4 cm胎盘附着，有脐带与一头臀径长约5 cm的死胎相连接（可分辨躯干部、发育异常的双下肢、双足，一侧上肢），见图3。

图1 胎儿外寄生胎声像图

图2 胎儿外寄生胎血流频谱图

图3 胎儿外寄生胎引产图

讨论：寄生胎又称胎内胎或包入性寄生胎，是指一完整胎体的某部分寄生有另一具或几具不完整的胎体，临床较为少见；一般认为是由于受精卵在胚胎发育早期内细胞群分裂成不对称的2或3团以上的内细胞群，大的发育良好成为正常胎儿，小的因某种原因发育受限或停止，被包入大的胎儿体内，成为单具或多具寄生胎，附着于主胎的某一部分。寄生胎可分为内生性寄生胎和外生性寄生胎，前者多见，多在主胎腹腔、腹膜后或盆腔，颅腔，骶尾部；而外寄生胎少见，它是完整婴儿躯干某部有寄生器官，多为赘生下肢，或有外生殖器重复，并且常伴有脐膨出。本例胎儿即属于后者。典型超声表现：在正常发育的胎体某一部位附着另一未能发育成形胎儿，即液性无回声区中见类似胎儿外形的图像，主要特点是脊柱存在且有类似四肢长骨、头骨等胎儿结构，本例胎儿除见以上特征外，还可探及动脉血流频谱，动态观察有活动性。因而更加明确诊断。临床超声应注意与体内畸胎瘤、脐膨出等相鉴别。然而，寄生胎也有逐渐生长的过程，当包块较小，肢体和脊柱结构尚难以分辨时，容易漏误诊。本例发现时孕周较小，主胎脐部见胎盘附着，供寄生胎，主胎并无脐膨出，超声不难做出诊断。

R714.431；R445.1

B

2016－08－12）

519000 广东省珠海市，珠海方华医院超声科