陈静 黄晴 蒙俊 李柳兰 邱洪凤 练丹

三维超声评估女性妊娠晚期及分娩后盆膈裂孔结构变化的研究

陈静 黄晴 蒙俊 李柳兰 邱洪凤 练丹

目的 应用三维超声成像技术对女性妊娠期及分娩后盆膈裂孔结构进行观察比较，探讨其盆底结构的变化。方法 选取在我院定期行产前检查并分娩的单胎初产妇80例（观察组），以及同期健康未育女性80例为对照组。采用三维超声观察两组盆膈裂孔在静息状态和Valsalva状态（深吸气后屏气）下盆膈裂孔的形态和内部结构，测量并比较两组不同状态时盆膈裂孔的前后径、左右径及面积。结果 对照组女性盆底裂孔呈菱形，左右对称；观察组妊娠晚期女性的盆膈裂孔形态多呈“菱形”（58．75%），分娩后6~12周盆膈裂孔出现增大呈椭圆形或圆形者占51．25%，类菱形者占41．25%。两种状态下，观察组在分娩后及妊娠晚期盆膈裂孔的左右径、前后径及面积均偏大，与对照组比较差异有统计学意义（均P<0.05），且分娩后较妊娠晚期增大更为明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与静息状态下比较，观察组妊娠晚期及分娩后盆膈裂孔的左右径、前后径及面积大小均较Valsalva状态下增大，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 应用三维超声能够有效地动态观察女性盆膈裂孔的形态结构变化特点，女性在妊娠晚期及分娩后的盆膈裂孔均显著增大，这为产后妇女盆底功能障碍性疾病的早期预测提供可靠的影像学依据。

超声检查，三维；盆膈裂孔；盆底功能障碍

盆膈裂孔是人体易发生盆底功能障碍性疾病的部位，其左右两侧为成对的肛提肌。研究［1］发现，定量测量盆膈裂孔的大小，可用于评价盆底器官脱垂的严重程度，盆膈裂孔大小随盆底器官脱垂严重程度而增大；另有研究［2-3］表明，盆膈裂孔的大小与尿失禁、盆底松弛等严重程度密切相关。本研究应用三维超声观察女性妊娠期及分娩后盆膈裂孔的解剖学和形态学影像，以期从三维超声影像学的角度评估妊娠与分娩后盆底解剖结构的改变及盆底肌的损伤情况，为降低盆底功能障碍性疾病的发生提供一定的指导，并为临床女性妊娠期盆底器官脱垂的诊治提供客观影像学依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2013年1月至2016年6月我院妇产科妊娠前后定期行产前检查并分娩的单胎初产妇80例（观察组），年龄20～32岁，平均（25．12±4．96）岁，身高154～168 cm，平均（161．25±6．83）cm，体质量54～72 kg，平均（62．43±8．92）kg；盆底解剖结构完整，且功能正常。另选同期健康未育的女性体检者80例为正常对照组，年龄20～32岁，平均（26．32±4．26）岁，身高154～168 cm，平均（159．93±6．67）cm，体质量54～72 kg，平均（54．32±3．56）kg，均无流产生育史。两组均排除：盆底功能障碍性疾病史、盆腔手术史、盆底损伤史，妊娠并发症，以及严重内外科疾病和慢性咳嗽、便秘史。两组患者年龄、身高及体质量比较差异均无统计学意义。观察组于其妊娠晚期（孕36周）及分娩后6～12周经会阴三维超声检查。本研究经我院伦理委员会批准同意。

二、仪器与方法

1．仪器：使用GE Logiq 8三维彩色多普勒超声检查仪，Volusonic59D三维容积探头，频率5.0～6．5MHz，探头发射角度175°，摆动角度146°，步进角度16°。

2．方法：检查前受检者先排空膀胱，仪器模式设置为妇产三维模式，将三维容积探头置于会阴部尿道外口与阴道口之间，先行二维成像，待清晰显示尿道全长的最大冠状切面后启动三维采集系统，受检者于静息和Valsalva动作状态（深吸气后屏气）下进行图像采集。容积扫描从其一边缘扫到另一个边，调节图像，同时获得其相互垂直的矢、冠、横三切面及容积数据，然后冻结所得图像并保存。对采集完毕后的图像进行三维重建后，观察两组静止状态和Valsalva状态下，经会阴三维超声盆膈裂孔的形态、结构、组成，同时测量盆膈裂孔左右径、前后径、面积。

三、统计学处理

应用SPSS 18．0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

一、两组盆膈裂孔的形态结构观察

超声显示正常对照组盆底裂孔呈菱形，左右对称（图1）。观察组妊娠晚期（孕36周）女性的盆膈裂孔形态呈“菱形”47例（图2），占58．75%；余33例盆膈裂孔形态呈“类椭圆形”；分娩后6～12周盆膈裂孔出现增大呈椭圆形或圆形者41例（图3），占51．25%；呈类菱形者33例，占41．25%。

图1 正常对照组盆膈裂孔内器官的三维声像图

图2 观察组妊娠晚期盆膈裂孔内器官的三维声像图

图3 观察组分娩后盆膈裂孔内器官的三维声像图

二、两组静息状态和Valsalva状态下盆膈裂孔各指标比较

两种状态下，观察组分娩后6～12周盆膈裂孔的左右径、前后径及面积均较其在妊娠晚期偏大，且均明显大于正常对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；与静息状态下比较，观察组妊娠晚期及分娩后6～12周盆膈裂孔的左右径、前后径及面积均较Valsalva状态下增大，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。见表1。

表1 两组静息状态和Valsalva状态下盆膈裂孔的前后径、左右径及面积比较（x±s）

讨论

盆底功能障碍性疾病是日益严重的社会卫生问题，在全球范围内也广泛受到重视。其发病与妊娠及分娩有很大关系，且不同分娩方式与盆底功能障碍性疾病发病的关系也不同。研究［2］表明阴道分娩过程可能会对会阴神经、肛提肌及盆内筋膜等盆腔支持组织产生不同程度地损伤，以致引发盆底功能障碍性疾病。盆底结构复杂，为多层次相互联系的一个整体，通过精确地认识盆底的解剖结构，能够对诊断盆底功能性疾病及指导临床治疗具有极为重要的意义。

盆底结构的影像学检查方法主要有MRI、CT及超声检查等。CT因对孕妇和胎儿存在放射性损害而不被接受。MRI应用于盆底结构的成像中虽然有明显的组织对比性，但是因其检查价格昂贵，且检查时间较长，在妊娠期检查不甚理想。经会阴三维超声观察女性的盆底结构，通过三维超声实时重建功能及后期处理功能，可直接观察并测量盆膈裂孔内的结构特征。Dietz等［3］通过盆底三维超声观察阴道旁组织，来研究分娩对盆底组织产生的影响。Weinstein等［4］进一步确定了应用盆底三维超声观察盆底解剖结构的可靠性，以及对图像重建和测量结果的精准性。应涛等［5］对中国未育女性进行盆底三维超声检查，肯定了盆底三维超声在女性盆底检查中的意义及实用性。Kruger等［6］对三维超声与三维MRI的特点进行了比较研究，也表明了三维超声观察盆底解剖结构的临床意义。

本研究对我院妇产科正常未育女性与妊娠晚期及分娩后行经会阴三维超声检查发现，观察组妊娠晚期及分娩后6～12周盆膈裂孔形态均有明显改变；且两种状态下，观察组分娩后的盆膈裂孔左右径、前后径及面积均较妊娠晚期偏大，且均明显大于正常对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；而与静息状态下比较，观察组妊娠晚期及分娩后盆膈裂孔的左右径、前后径及面积均较Valsalva状态下增大，差异均有统计学意义（均P<0.05），与以往研究［7－9］结果一致。分析原因可能是由于妊娠过程中，孕妇子宫和胎儿的逐渐变大，以及随着羊水量的增加，盆底承受压力也随之增大，而且盆底的神经血管、肌肉组织等也会随之出现相应的变化［10－12］。而妇科检查中很难发现由此引发的耻骨肌薄弱或导致损伤，这就需要借助超声来进行诊断。

综上所述，三维超声可清晰观察且有效评价女性在妊娠期和分娩后的盆膈裂孔的形态结构变化，妊娠晚期和分娩后的女性盆膈裂孔较未育女性显著增大，且会出现松弛现象，为临床女性妊娠期盆底功能障碍性疾病的进一步诊治提供影像学支持，同时为产后盆底肌肉训练提供一定的理论依据。

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Study on structural change of pelvic diaphragmatic hiatus in women during late pregnancy and post delivery by three-dimensional ultrasound imaging

CHEN Jing，HUANG Qing，MENG Jun，LI Liulan，QIU Hongfeng，LIAN Dan
Department of Ultrasound，Liuzhou Worker’s Hospital，Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 545005，China

Objective To compare the anatomic changes of the pelvic diaphragmatic hiatus in women during pregnancy and after childbirth，and to explore discuss the changes of its structure by three-dimensional ultrasound imaging.Methods A total of 80 primiparaes with singleton（observation group）in regular prenatal examination in obstetrics and gynecology of our hospital were selected，with 80 cases of healthy nulliparous women as control group.The morphology and internal structure of the pelvic diaphragm were analyzed by three-dimensional ultrasonography in resting state and Valsalva state（breathless after deep inspiration）.The anteroposterior diameter，left-right diameter and the area of pelvic diaphragm hiatus in the two groups were measured and compared.Results The pelvic diaphragmatic hiatus in the control group was rhombic shaped and symmetrical.In observation group，the pelvic hiatus morphology of women was rhombic shaped at about 58.75%in late pregnancy，and the pelvic hiatus extended at 6~12 weeks after delivery appearing oval or spherical at about 51.25%，rhombic at about 41.25%.In different states，the left-right diameter，anteroposterior diameter，and the area of pelvic diaphragm hiatus in observation group were larger than those in the control group，there were significant difference（all P<0.05），and they were larger post delivery than that in late pregnancy，there was significant difference（all P<0.05）.Compared with the resting state，the left-right diameter，anteroposterior diameter and area of pelvic diaphragmatic hiatus during late pregnancy and post delivery were larger than those in Valsalvastate，there were sifnificant difference（all P<0.05）.Conclusion The variation of the pelvic diaphragmatic hiatus structure of postpartum women can be observed dynamically by three-dimensional ultrasound imaging，and the diameter of pelvic diaphragmatic hiatus will be significantly increased in the late pregnancy and after childbirth，therefore，this method provides a reliable imaging basis for clinic to predict female pelvic floor dysfunction after delivery.

Ultrasonography，three-dimensional；Pelvic diaphragmatic hiatus；Pelvic floor dysfuction

R445.1

A

2017－04－18）

广西壮族自治区卫计委自筹科研基金资助项目（z2013615）

545005 广西壮族自治区柳州市，广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院超声科

练丹，Email：1392797156＠qq．com