倪娜 李新军

彩色多普勒超声诊断颈部假性静脉瘤1例

Color Doppler ultrasound in diagnosis of neck pseudo venous tumor：a case report

倪娜 李新军

患者男，57岁，因发现右侧颈部可复性包块30余年，近期自感高声说话时包块较前明显增大，有时可伴有闷胀感来我院入院。体格检查：患者颈部无明显异常，患者说话时右侧颈部可见一包块隆起且逐渐增大，最大时范围约3．0 cm×1．5 cm。质软，光滑，边界清楚，未随吞咽动作移动，局部皮肤颜色正常，无破溃，无压痛。包块于患者蹲位、用力屏气或大声说话时体积扩大，于患者仰卧、休息、平静呼吸时包块缩小至肉眼无法辨识。听诊无明显血管杂音。超声检查：（嘱患者用力屏气后）于右侧颈外静脉前方探及一范围约3．2 cm×1．4 cm无回声包块，呈扁椭圆形，边界清晰，内壁毛糙，内可见带状强回声及絮状回声缓慢流动，包块后壁似有破口于颈外静脉相通（图1，2）；CDFI于颈外静脉前壁可探及一宽约0．38 cm的血流束经破口处流入包块内（图3）；脉冲多普勒于破口处探及反向、双期血流。超声诊断：右侧颈部囊性包块，考虑右侧颈外静脉假性静脉瘤可能。颈部CTA示颈外静脉旁可见一范围约2．5 cm×1．2 cm囊状高密度病灶，与颈外静脉相连。CTA诊断：颈外静脉旁囊性包块，考虑静脉瘤可能。后经手术病理证实为右侧颈外静脉假性静脉瘤。

图1 颈外动脉前方的囊性包块（囊性包块后壁疑似破口处）

图2 包块内部可见带状强回声及絮状回声缓慢流动

图3 CDFI示血流束经破口处流入包块内

讨论：假性静脉瘤的发病机制常见于外伤、静脉穿刺、医源性创伤及炎症等造成静脉壁破损所致，也可见于先天性静脉管壁发育异常，或者用力（剧烈咳嗽、高声讲话、屏气等）后导致静脉血管内压瞬间增高所致静脉壁受损、血管破裂。由于颈外静脉为颈部最大浅静脉，位于胸锁乳突肌的浅面，汇入锁骨下静脉，其缺少周围组织覆盖，该处间隙相对狭窄，结构比较疏松，长时间受到血流冲击，使得静脉管壁受损，血液进入周围组织而形成假性静脉瘤。而患者长期便秘是造成该病的主要原因。假性静脉瘤临床上无特异性表现，诊断主要依据影像学检查。彩色多普勒超声检查不仅能准确显示瘤体的大小、形态、位置、毗邻关系、内部结构及内壁有无赘生物或交通口，而且可以通过对瘤体加压、嘱患者改变体位或做特殊动作后动态观察瘤体变化；CDFI可显示交通口处的血流情况及其频谱。本病例超声表现较为典型，不难做出诊断。而CTA对于静脉显影为延迟显影，在诊断静脉病变时受到延迟效应的影响，导致动、静脉分辨不清而误诊，本例亦是如此。

R543.4；R445.1

B

2016－07－26）

841100 新疆生产建设兵团第二师焉耆医院功能科