王立宗

[摘要] 目的 探讨双能CT肺灌注影像表现（DEPI）与CT肺动脉造影（CTPA）这两种方法在急性肺栓塞诊断中的价值和实际应用性。方法 随机选取该院2014年8月—2016年8月收治的急性肺栓塞患者13例，应用双源CT先行CT肺动脉造影进行平扫和增强扫描，再行双能扫描模式，行肺灌注影像扫描，将CT肺动脉造影上所示及亚段肺血管内充盈缺损形态及类型与CT肺灌注图像的肺灌注缺损形态与类型相对比研究。 结果 该研究共计28个肺叶，62个段肺内栓子存在。在左右肺动脉栓塞中，双能CT肺灌注影像表现在部分栓塞和完全栓塞中检出率100.00%；在叶肺动脉栓塞中，检出率分别为90.00%和100.00%；在段肺动脉栓塞中，检出率分别为90.24%和95.24%；亚段肺栓塞中，检出率分别为69.23%和81.82%。可见当部分充盈缺损时，肺灌注图像以不均匀灌注缺损为主，相反CT肺动脉造影未见异常，而4个肺段区显示灌注缺损。 结论 双能CT肺灌注影像表现与 CT肺动脉造影上部位、肺动脉栓塞程度有关，两者相联合使用可有效提高急性肺栓塞的诊断准确率。

[关键词] 急性肺栓塞；CT肺灌注；影像表现；CT肺动脉造影

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0180-03

[Abstract] Objective To study the value and practical application of dual energy CT lung perfusion and CT pulmonary angiography in the acute pulmonary embolism. Methods 13 cases of patients with acute pulmonary embolism admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly selected and the CT pulmonary angiography was firstly conducted by the dual energy CT for plain scanning and enhanced scanning， and then the dual energy scanning model was conducted for lung perfusion imaging scan， and the defect shape and type showed by the CT pulmonary angiography was compared with that of CT lung perfusion images. Results There were 28 pulmonary lobes in total and lung embolisms in 62 segments existed and the test rate of dual energy CT lung perfusion imaging manifestations in the some embolisms and complete embolisms was respectively 100.00% and 100.00%， and the test rate of left and right pulmonary embolism was respectively 90.00% and 100.00%， and the test rate of segmental pulmonary embolism was respectively 90.24% and 95.24%， and the test rate of sub-segmental pulmonary embolism was respectively 69.23% and 81.82%， and the lung perfusion images were mainly the uneven perfusion defect and there were no abnormalities of CT pulmonary angiography， and the perfusion defects were showed on the four lung segmental zones. Conclusion The imaging manifestations of dual energy CT lung perfusion is correlated with the CT pulmonary angiography site and pulmonary embolism degree， and the combined use can effectively improve the diagnostic accurate rate of acute pulmonary embolism.

[Key words] Acute pulmonary embolism； CT lung perfusion； Imaging manifestations； CT pulmonary angiography

急性肺栓塞是一種临床和病理生理综合征，其主要是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起的肺循环障碍，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位[1]。临床表现为剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等症状，可伴有湿啰音、胸膜摩擦音、胸部干、胸腔积液征及休克、发绀等表现。该病已成为常见的危急重症之一[2]。近年来多层螺旋CT动脉造影诊断肺栓塞的敏感度高达80%～90%，特异度已经达到94%～96%，但仍有不足之处[3]。随着科技水平的提高，双源CT扫描成为国内外关注的重点[4]。该文为探讨双能CT肺灌注影像表现（DEPI）与CT肺动脉造影（CTPA）这2种方法在急性肺栓塞诊断中的价值和实际应用性，选取该院2014年8月—2016年8月收治的急性肺栓塞患者13例，研究急性肺栓塞双能CT肺灌注影像与CT肺灌注缺损类型上肺动脉充盈缺损之间的关系，现将该次研究结果报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的经CT扫描和CT肺动脉造影等相关临床检查确诊为急性肺栓塞的患者13例，其中男性患者5例，女性患者8例，年龄19～77岁，平均年龄（48.31±15.99）岁。所有患者均合并血氧下降，D-二聚体阳性。该次研究经过该院伦理委员会的同意。

1.2 方法

采用西门子双层螺旋CT进行平扫和增强扫描，CT平扫：常规序列扫描，分别行肺窗和纵隔窗重建，层厚可为7 mm。增强扫描：直接进行双能量扫描，经肘静脉注射非离子型对比剂，注射量为80～100 mL，速度为4 mL/s，其后注射生理盐水50 mL，对主肺动脉内对比剂的浓度变化进行检测，密度达到100 Hu时，延迟4 s，进行开始扫描，平均扫描时间10 s，重建层厚1 mm，间隔0.6 mm，扫描方向为头-足方向，范围为整个胸部，得到分别为140、80 kV扫描的图像以及二者融合的图像，并且重建出三组图像，将140、80 kV的图像调入Dual Energy软件内，会出现融合图像，点击灌注血容量，则出现灌注图像，对灌注缺损情况的判断则通过冠状位和矢状位以及轴位观察来得到，并和肺动脉期成像对照比较。

1.3 观察指标

观察左右肺动脉、肺动脉干、肺叶肺动脉、肺段肺动脉、亚段肺动脉造影缺损情况等形成的直接肺栓塞征象[5-6]，双能CT肺灌注影像表现诊断标准：即与对侧和相邻肺组织相比，该区域出现灌注缺损或稀疏则可认为阳性；CT肺动脉造影诊断标准：增强肺动脉的 1支分支或多支出现完全或不完全充盈缺损、管腔狭窄、梗阻即可诊断为急性肺栓塞。

2 结果

对于13例急性肺栓塞患者共进行16次双源CT扫描，其中有4例进行肺栓塞抗凝治疗后随访。共计28个肺叶，62个段肺内栓子存在。在左右肺动脉栓塞中，CT肺动脉造影检测部分栓塞2个，完全栓塞0个，双能CT肺灌注影像表现分别检出部分栓塞中肺组织灌注不均匀2个，完全栓塞0个，检出率100.00%；在叶肺动脉栓塞中，CT肺动脉造影检测部分栓塞20个，完全栓塞8个，双能CT肺灌注影像表现分别检出部分栓塞中肺组织灌注不均匀18个，完全栓塞中，肺组织灌注缺损7个，肺组织灌注不均匀1个，检出率分别为90.00%和100.00%；62个段肺动脉栓塞中，CT肺动脉造影检测部分栓塞41个，完全栓塞21个，双能CT肺灌注影像表现分别检出部分栓塞中肺灌注缺损3个，肺组织灌注不均匀34个，无灌注缺损4个，完全栓塞中，肺组织灌注缺损17个，灌注不均匀3个，无灌注缺损1个，检出率分别为90.24%和95.24%；亚段肺栓塞中，CT肺动脉造影检测部分栓塞13个，完全栓塞11个，双能CT肺灌注影像表现分别检出部分栓塞中肺组织灌注不均匀9个，无灌注缺损4个，在完全栓塞中，肺组织灌注缺损7个，肺组织灌注不均2个，无灌注缺损2个，检出率分别为69.23%和81.82%。

3 讨论

目前确诊肺栓塞的重要手段即为影像学诊断。1987年，西门子推出了世界第一台螺旋CT，开启了螺旋扫描时代，把CT技术推上了一个新的水平[7]。近年来，由于科技水平的发展，多层螺旋CT由于具有图像分辨率高、扫描速度快等优点被临床广泛应用，双源CT也由于其快速的发展在临床上又迈向了一个更高的台阶，既可显示肺动脉的三维，又能同时显示全肺的功能状态，在急性肺栓塞的诊断中可作为一种“一站式”的检查手段[8]。而双能CT扫描通过两个管球的扫描以及X线能量的不同，从而得到肺实质灌注图像，达到显示栓塞后肺灌注异常的目的。某些学者也建议把它作为诊断急性肺栓塞的金标准，也得到了世界的一致认可[9]。

从该文究数据中可以得出，该研究共计28个肺叶，62个段肺内栓子存在。在左右肺动脉栓塞中，双能CT肺灌注影像表现在部分栓塞和完全栓塞中检出率100.00%；在叶肺动脉栓塞中，检出率分别为90.00%和100.00%；在段肺动脉栓塞中，检出率分别为90.24%和95.24%；亚段肺栓塞中，检出率分别为69.23%和81.82%。可见当部分充盈缺损时，肺灌注图像以不均匀灌注缺损为主，相反CT肺动脉造影未见异常，而4个肺段区显示灌注缺损。该研究结果与张燕等[10]在“急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影的比较”一文中研究结果相符，张燕等[10]研究结果中中央或部分缺损时，肺灌注图像以部分或无灌注缺损为主，而在当段、亚段肺动脉肺栓塞充盈缺损时，相应的肺灌注图像主要显示出来的是肺段和亚段分布的灌注缺损，分别占83.00%和62.00%。3个肺段显示灌注缺损时，CT肺动脉造影并未显示栓塞。可见CT肺灌注成像在一定程度上通过反映肺组织的功能状态来提示肺栓塞的存在，从而达到弥补CT肺动脉造影方面不足之处的目的，而单纯的CT肺灌注影像也有可能会因为其他因素而引起假阳性，相互佐证与补充，进行综合分析，从而为提高该病的诊断准确率作出贡献，该方法也可以很好地提高了诊断急性肺栓塞的敏感性。

综上所述，该研究显示栓塞的发生部位和严重程度影响灌注缺损范围，栓塞程度越重，越是出现在大血管，越容易出现灌注缺损。双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影这两种方法在急性肺栓塞诊断中所显示的肺动脉充盈缺损并不能达到一一对应，但却可以相互补充，弥补相互之间的不足，在较大肺动脉栓塞中，CT肺动脉造影更为敏感、准确，CT肺灌注成像则能间接显示微小血管，应充分对于二者的结果相结合，才能提高临床急性肺栓塞的诊断准确率，为急性肺栓塞的诊断提供更多的信息，该方法值得临床推广和借鉴。但最佳的扫描方案仍需要临床的进一步研究。

[参考文献]

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[2] 祁丽，张龙江，卢光明.CT在分析急性肺栓塞严重程度及预后评估中常用的参数及其价值[J].临床放射学杂志，2013，32（12）：1817-1820.

[3] 黎秀文，林艺，王力鹏，等.CT肺动脉栓塞指数在老年急性肺栓塞患者临床诊断中的意义[J].疑难病杂志，2016，15（2）：150-153.

[4] 谢鎏晖，邓优，蔡剑玲，等.CTPA对急性肺动脉栓塞心血管参数及疗效的评价[J].深圳中西医结合杂志，2013（6）：382-383.

[5] 唐春香，张龙江，卢光明.CT肺动脉成像在儿童急性肺栓塞中的应用与进展[J].放射学实践，2014，29（2）：199-201.

[6] SHAO Guo-qiang，ZHANG Jing，LUO Rui，et al. Application value of lung ventilation/perfusion SPECT/CT imaging for early evaluation of therapeutic effect of acute pulmonary embolism[J].Biomedical Engineering and Clinical Medicine，2015 （6）：594-598.

[7] 钟亚花，周燕娟，黄刚. 22例急性肺栓塞的临床诊治体会[J]. 临床肺科杂志，2011，16（8）：1257-1258.

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[9] 张伟，俞同福，徐海，等.CT肺动脉成像对急性肺栓塞患者肺动脉高压严重程度的评估[J].放射学实践，2013，28（3）：324-328.

[10] 张燕，张竹花，金征宇，等.急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影的比较[J].中国医学科学院学报，2009，31（2）：166-170.

（收稿日期：2017-04-24）endprint