夏冰　赵军　王乃会　冯剑　董伟达

[摘要] 目的 探讨鼻内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉的治疗效果。方法 方便选取南通大学附属建湖医院自2013年5月—2016年5月收治的150例鼻息肉患者分为两组，给予两组患者鼻内镜手术治疗，观察组患者则同时接受糖皮质激素治疗，观察两组患者治疗与康复状况。 结果 观察组患者术中出血量、手术时间均明显少于参考组（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率与半年内复发率分别为97.3%、2.7%，参考组治疗总有效率与6个月内复发率分别为86.7%、16.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗前、后Lund-Mackey鼻窦 CT评分、SNOT-20评分改善情况明显优于参考组（P<0.05）。结论 采用鼻内镜与糖皮质激素联合治疗鼻息肉能够有效改善临床症状，提高治疗效果与患者生活质量。

[关键词] 鼻内镜；糖皮质激素；鼻息肉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0086-03

[Abstract] Objective To study the effect of nasal endoscope and glucocorticoids in treatment of Nasal polyps and postoperative recurrence situation. Methods 150 cases of patients with nasal polyps admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2016 were convenient selected and treated with nasal endoscopic surgery， and the observation group were treated with glucocorticoids， and the treatment and recurrence situations of the two groups were observed. Results The intraoperative bleeding amount and operation time in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the total treatment effective rate and recurrence rate within half a year in the observation group and in the control group were respectively 97.3%、2.7% and 86.7%、16.0%， and the differences were obvious（P<0.05）， and the improvement situations of Lund-Mackey paranasal sinus CT score and SNOT-20 score before and after treatment in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The nasal endoscope and glucocorticoids in treatment of Nasal polyps and postoperative recurrence situation can effectively improve the clinical symptoms and improve the treatment effect and quality of life of patients.

[Key words] Nasal endoscope； Glucocorticoids； Nasal polyps

传统的手术治疗后常见鼻腔内黏膜粘连、水肿等，同时术后复发率达到了50%，因此效果并不理想[1]。鼻内镜手术是近年来临床广泛使用的术式，能够将鼻息肉以及鼻息肉样变的黏膜彻底清除，同时对鼻腔内异常解剖结构进行恢复，形成良好的通气环境[2]。但是这一手术同样会面临着一定的复发率，为探讨更加有效的治疗手段，该对南通大学附属建湖医院自2013年5月—2016年5月收治的150例鼻息肉患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取南通大学附属建湖医院收治的鼻息肉患者150例，患者入院后均接受相关检查，并满足中华医学会耳鼻咽喉分会《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准》的具体判断标准[3]，按照数字表达法将患者分为观察组与参考组各为75例，观察组：年龄12～63岁，平均年龄（44.01±3.28）岁，患者诉诸有流鼻涕、闭塞、通气受阻等症，其中32例患者诉诸有头痛、嗅觉减退等症状，临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期36例，Ⅲ期16例，参考组：年龄13～63岁，平均年龄（43.98±3.36）岁，患者诉诸有流鼻涕、闭塞、通气受阻等症，其中33例患者诉诸有头痛、嗅觉减退等症状，临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期35例，Ⅲ期16例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在接受手术治疗前均接受胸部X线片、心电图、血常规、凝血常规、肝肾功能等全面的检查，在排除禁忌症后进行手术治疗。鼻息肉切除采用美敦力电动切割吸引器操作，同时将筛泡咬除，钩突切除，之后将前组筛突去除，开放后组筛窦，将上颌窦的自然开口开放进一步扩大；对于合并鼻中隔偏曲患者则同时进行鼻中隔矫正术，对于合并双下鼻甲肥大患者则行鼻甲部分切除术。手术之后48 h内患者鼻腔内需要用凡士林纱条填塞，分次去除凡士林纱条。观察组患者则同时联合糖皮质激素治疗，在手术前7 d清晨服用泼尼松（生产批号为20120917），40 mg/d，在手术前2 d则改为60 mg/d。手术后3 d口服5 mg/d，手术后第4天～6个月采用布地奈德雾化剂（生产批号为090525）治疗，1喷/次，2次/d。患者出院后第1个月内进行1次/周鼻内镜下复查，观察鼻腔内出现的新生息肉、伪膜和肉芽，并进行去除；术后第2个月则改为每2周進行鼻内镜下复查1次，第3个月为每月复查1次，6个月后，间隔1～2个月进行1次不定期随访。endprint

1.3 觀察指标

比较两组患者术中出血量、手术时间，分别在术前、术后观察两组患者Lund-Mackey 鼻窦 CT 评分、 SNOT- 20评分[4]，Lund-Mackey 鼻窦 CT 评分分数越高则说明鼻窦阻塞和炎症越严重，SNOT-20评分越高则说明患者生活质量越低。观察两组患者手术治疗效果与术后复发情况。

手术治疗效果判定：痊愈——鼻内镜检查显示鼻窦口开放良好，腔体黏膜未出现脓性分泌物，呈现上皮化；显效——内镜检查显示腔体黏膜内出现肉芽组织或者局部区域水肿、肥厚，出现极少量脓性分泌物；无效——鼻内镜检查显示鼻腔鼻窦口狭窄或者闭合，腔体出现粘连，有息肉形成并出现大量脓性分泌物。复发判定标准：术后6个月行鼻内镜检查显示鼻腔内无息肉、局部囊泡水肿增生为治愈，反之为复发[5]。

1.4 统计方法

该次研究所有数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，组间比较用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组术中出血量、手术时间分别为（65.29±11.23）mL、（35.27±7.21）min，参考组术中出血量、手术时间分别为（137.55±15.29）mL、（60.01±7.63）min，比较差异有统计学意义（t1=3.22，P1=0.032 5；t2=3.53，P2=0.030 1）。

2.2 两组患者术前、后Lund-Mackey鼻窦 CT评分、SNOT-20评分比较

与治疗前比较，两组患者Lund-Mackey鼻窦 CT评分、SNOT-20评分均出现明显下降（P<0.05），观察组患者治疗后下降程度明显大于参考组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗效果与复发情况比较

观察组患者治疗总有效率与6个月内复发率分别为97.3%、2.7%，参考组治疗总有效率与6个月内复发率分别为86.7%、16.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼻内镜作为微创手术，具有创面小、手术视野清晰等优势，因此可以将鼻息肉以及病变黏膜彻底切除，对鼻窦口的复合体病变彻底解决，同时可以对鼻窦引流进行重新构建，术中将异常的鼻腔结构进行矫正，效果显著[6]。有学者研究[7]发现鼻内镜手术后患者复发率达到了2.5%～24%，因此采取有效手段联合治疗从而降低复发率十分必要。糖皮质激素能够对鼻窦黏膜的炎症反应进行有效的控制，药物通过对嗜酸粒细胞向炎性细胞的移动进行抑制，使细胞因子的效应明显下降，产生良好的消炎抗炎效果[8]；药物可以刺激血管收缩，使血管的通透性显著下降，同时作用于鼻黏膜，使得内皮细胞、黏膜上皮细胞的屏障作用得以发挥并稳定。杨继志[9]在对85例患者进行研究时发现，研究组患者半年随访期内复发率为4.65%，远低于常规组的19.05%。在该次研究中，观察组患者治疗总有效率明显高于参考组，而复发率显著低于参考组（P<0.05），与其研究结果基本一致。术前使用药物，能够缓解鼻黏膜局部炎症反应，术中清晰度提高，生理解剖结构辨认更加容易，有效降低了手术操作难度，减少手术时间。观察组患者术中出血量以及手术时间明显少于参考组（P<0.05），说明鼻内镜联合糖皮质激素可以减少手术时间与出血量。达到满意的治疗效果，术中医生必须采用鼻窦CT、内窥镜等对病变组织、性质与范围进行明确并选择合适的手术方案，在术中对于可疑病变要进行有效的排查，以保证病灶彻底清除[10]。

该次研究结果显示观察组患者Lund-Mackey评分和SNOT-20评分等各项观察指标均明显优于参考组（P<0.05），说明在鼻息肉治疗中采用鼻内镜联合糖皮质激素治疗能够达到满意治疗效果，同时术后复发率显著降低，具有显著的推广价值。

[参考文献]

[1] 李贤斌，吴海丽，肖艳林.糖皮质激素对鼻息肉鼻内镜手术患者的疗效及术后生活质量的影响[J].医学综述，2015，21（16）：3068-3070.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.鼻科学组慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2013，48（2）∶92-94.

[3] 张伟，王祥明，丁云峰，等.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后局部应用糖皮质激素临床效果分析[J].临床医学，2014（12）：26-27.

[4] 毕永华，汪永干，胡春玖，等.鼻窦CT指导额隐窝手术的临床观察[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（5）∶431-433.

[5] 刘涛，许伟民.鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（3）：38-40.

[6] 邓晓奕，徐开伦，任贤灵.鼻内镜联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉患者疗效及复发率的观察[J].中华全科医学，2015，13（8）∶1266-1282.

[7] 王燕磊，王昕，张波，等.糖皮质激素治疗高钙危象伴肾功能不全例析[J].中国临床医生杂志，2015，43（6）∶93-94.

[8] 刘恒惠.糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）∶4444-4445.

[9] 杨继志.糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床效果评估[J].中国医学工程，2015，23（11）：179，182.

[10] 景鹏，王飞娟.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果和安全性分析[J].北京医学，2016， 38（10）：1104-1105.

（收稿日期：2017-04-28）endprint