赵瑜

[摘要] 目的 探讨眼睑恶性肿瘤切除术后重建方法。方法 对该院从2009年3月—2014年5月收治的57例眼睑恶性肿瘤患者行手术切除肿瘤，并通过鼻中隔软骨黏膜瓣修补眼睑缺损，行眼睑重建术。 结果 57例患者，治愈38例，有效19例，总有效57例，总有效率为100.00%。术后随访6个月～4年， 肿瘤无复发。术后发生并发症8例，其中上睑下垂、睑缘切迹各3例、肉芽增生2例。结论 鼻中隔软骨黏膜瓣移植重建眼睑对眼睑恶性肿瘤切除术后患者的眼睑形态和功能均有良好的恢复作用。

[关键词] 眼睑恶性肿瘤；切除术；重建；鼻中隔软骨黏膜瓣；眼睑缺损

[中图分类号] R739.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0071-03

[Abstract] Objective To study the reconstruction method after the excision surgery of lid malignant tumor. Methods The tumors of 57 cases of patients with lid malignant tumors admitted and treated in our hospital from March 2009 to May 2014 were resected， and the lid reconstruction surgery was conducted by the repairing the lid defect. Results In 57 cases， 38 cases were cured， 19 cases were effective， and 57 cases were effective in total， and the total effective rate was 100.00%， and the postoperative follow-up of 6 months to 4 years showed that the tumors did not reoccur， and there were 8 cases with complications after surgery， and 3 cases with ptosis and 3 cases with margo palpebrae incisure， and 2 cases with granulation tissue hyperplasia. Conclusion The quadrangular cartiIages mucosal flap transplantation reconstruction has a good recovery effect on the lid shape and function of patients after the malignant tumor resection surgery.

[Key words] Lid malignant tumor； Resection surgery； Reconstruction； Quadrangular cartiIages mucosal flap； Lid defect

眼瞼恶性肿瘤多见于老年人，目前手术是常用治疗方法，但术后通常会造成眼睑缺损，影响外观及功能，需要行重建术。尤其是对术后睑板缺损长度>5 mm而又无法强行对合者，必须行修补术恢复眼睑的外观和功能[1]。传统眼睑缺损修复手术包括下睑全层组织瓣修复上睑、上睑全层组织瓣滑行后修复下睑及Hughm 氏手术等[2]，但上述方法均受到不同程度的限制。由于手术方式的选择会对眼睑的形态和功能造成影响，因此，应根据眼睑缺损部位和范围合理选择手术方式。该院从2009年3月—2014年5月对57例眼睑恶性肿瘤患者行恶性肿瘤切除术后采用鼻中隔软骨黏膜瓣移植重建术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院从收治的57例眼睑恶性肿瘤患者（58眼），男性36例（37眼），女性21例（21眼），年龄44～83岁，平均（66.47±3.29）岁。肿瘤类型：基底细胞癌27例，睑板腺癌和鳞状上皮癌各15例；肿瘤部位在左眼37例，右眼20例；上睑43例，下睑14例；35例眼睑完全缺损，13例缺损2/3，9例缺损1/2。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料准备 术前排除鼻腔疾患，用呋麻滴鼻液（国药准字：H33022005）滴鼻，4次/d。患者取仰卧位，麻醉后，选择一侧鼻中隔皮肤黏膜交界处偏后2～3 mm作切口，切开黏膜、鼻软骨、鼻中隔软骨。分离黏膜，在软骨与筛骨垂直板交界处取下1.5 cm×2.0 cm的鼻中隔软骨黏膜瓣，放入庆大霉素生理盐水中备用。

1.2.2 切除肿瘤 对肿瘤位于眼睑缘的患者，将皮肤组织、眼睑板分离，切除肿瘤。对肿瘤位于眼睑板的患者，在睑板缺损区强行对合，剪除多余皮肤。肿瘤位于皮肤者，由周边皮肤移行对合皮肤缺损区将。对侵犯眼睑板的肿瘤患者分层强行对合，切除肿瘤。

1.2.3 鼻中隔软骨黏膜瓣移植 根据睑板缺损的大小和形状，对鼻中隔软骨、鼻黏膜进行修剪，修整缺损创面，将眼睑分为前（皮肤和眼轮匝肌）、后（睑板和睑结膜）两层，缝合鼻中隔软骨与左右两侧残端睑板端，鼻中隔软骨上缘与睑板上缘或提上睑肌游离端；对无睑板残端者，行鼻中隔软骨黏膜与缺损区周围睑结膜组织间断缝合。对上眼睑前层缺损者，可将上睑滑动皮瓣、鼻中隔软骨植、皮肤带轮匝肌间断缝合后代替上眼睑皮肤；对下眼睑缺损者，可采用鼻颊沟皮瓣上睑皮瓣代替缺损皮肤。术后给予抗生素抗感染，并加压包扎7、12 d拆线。

1.3 疗效判定endprint

治愈：植片存活，眼睑恢复良好，闭合好，睑裂长度差值≤2 mm，高度差值≤2 mm [3]；好转：植片存活，眼睑改善，睑裂长度差值>2 mm，高度差值>2 mm；无效：未达到上述标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

57例患者，治愈38例，有效19例，总有效57例，总有效率为100.00%。术后随访6个月～4年， 肿瘤无复发。

2.2 并发症

57例患者，发生并发症8例，发生率为14.04%。其中上睑下垂、睑缘切迹各3例、肉芽增生2例。

3 讨论

眼睑恶性肿瘤主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑板腺癌。治疗方法包括手术切除、放射、化学治疗、冷冻等。其中手术是目前最有效的治疗方法。手术治疗的目的不仅彻底切除肿瘤，还要进行眼睑重建[4]，以尽快恢复其正常闭合的功能。由于术后可能产生暴露性角膜炎等并发症，因此术后眼睑重建一直是临床中重点研究的问题。

由于眼睑总厚度仅有数毫米，因此对于累及眼睑缘、睑板的恶性肿瘤需要切除局部全层眼睑；对于局限在睑板或睑缘且未侵犯内、外眦韧带的较大肿瘤，切除肿瘤后会导致睑板等眼睑全层缺损。眼睑缺损的修复应包括睑板及外层皮肤组织、内层结膜的修复。对于缺损小于1/4眼睑长度的患者可通过直接拉拢缝合，而较大的缺损需要对眼睑前层和后层分别进行修复。睑板的作用包括支持眼睑、传导动力，对稳定眼睑、恢复眼睑功能具有重要的意义，因此，睑板替代物的选择非常重要。睑板代替物包括化学合成品、自体组织如耳软骨、唇黏膜、鼻中隔，同种异体组织如异体巩膜移植等，但耳软骨、唇黏膜等取材时会为患者带来很大痛苦和创伤，如果操作不当，可能造成并发症[5]。如耳软骨组织取材，眼睑修复后可能导致眼睑僵硬、增厚、活动不便等，因此仅限于下睑缺损；耳软骨虽然与睑板厚度比较接近，但取之不当也容易造成耳廓萎缩变形。异体巩膜虽然结构与睑板相似，材料来源也比较广泛，但其收缩变异较大，支撑作用弱，会引起眼睑内翻等并发症[6-8]。鼻中隔软骨粘膜材料硬度和张力适中，取材较为方便、充足，移植后易于成活，不容易产生排斥，因此近年来被临床广泛应用。鼻中隔软骨含有活力软骨细胞，移植后容易成活。弹性较好，附于眼球表面，可支撑眼睑并能完成瞬目功能。鼻中隔黏膜的组织结构和生理功能與睑黏膜相似，不仅容易成活，而且可保护角膜，适应眼球的功能性活动。该手术方式的皮肤缝合创口固定于睑板上，可阻止皮肤创口在睑板表面的相对滑动，有利于皮肤创口的愈合[9-10]。其硬度适中，对重建眼睑的支撑、稳定作用强，重建后不易变形，且术后并发症少。

该组眼睑恶性肿瘤患者切术肿瘤后通过鼻中隔软骨粘膜瓣移植修补眼睑缺损，行眼睑重建术，总有效率为100.00%。与宋晏平等[10]报道相似（有效率100.00%）。提示鼻中隔软骨粘膜移植重建眼睑对眼睑恶性肿瘤切除术后患者的眼睑形态和功能均有良好的恢复作用。该手术方式采用组织学控制性切除术，不仅有效地切除了肿瘤，且肿瘤无复发，同时也最大限度地保留了正常的眼睑组织[11-12]，从而有利于术后尽快的恢复。患者术前均进行病理检查，确诊后进行2次切除眼睑成形。且术前均给予评估，并根据肿瘤的性质、位置设计手术方案，术后效果较好，眼睑形态和功能均恢复良好。术后随访6个月～4年，肿瘤无复发。但由于研究标本较少，其远期治疗效果有待进一步观察。需要注意的是，采用鼻中隔软骨粘膜瓣移植修补眼睑缺损时容易导致眼睑增厚、僵硬、活动度差等并发症，如果操作不当，还可能导致鼻中隔萎缩变形。该组23例患者发生并发症3例，分别为上睑下垂、睑缘切迹、肉芽增生。术前加强评估，设计科学的针对性的手术方案，要求手术医生熟练掌握手术方法，熟悉解剖结构，术中严格操作规范，以减少并发症的发生。

综上所述，眼睑恶性肿瘤患者切术肿瘤后行鼻中隔软骨粘膜瓣移植修补行眼睑重建效果较好，术后患者的眼睑形态和功能恢复较好，复发率低，并发症少，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-04-21）endprint