蓝海英曾妍芳丁颖邹雨霞张立新孙静刘婷薛伟郜正美黄维维胡娟邬萍吕翠陈静秦峰

应用PPM多学科合作诊疗系统治疗孕产期心身障碍对孕妇焦虑抑郁高危因素影响的调查研究

蓝海英1曾妍芳1丁颖1邹雨霞1张立新2孙静2刘婷2薛伟2郜正美3黄维维3胡娟3邬萍4吕翠5陈静5秦峰6

目的 调查应用PPM（生理调控、心理调节、音乐调理）干预措施（基于围产保健和产科）多学科合作诊疗系统治疗孕产期心身障碍（PSD）对孕妇焦虑抑郁高危因素的影响。方法 回顾性分析2016年1月—2017年6月，对在广州市越秀区妇幼保健院、天津市滨海新区大港妇幼儿童保健中心、临安市妇幼保健计划生育服务中心、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、烟台市烟台山医院孕产妇心身健康门诊研究基地应用PPM治疗罹患孕产期PSD的孕妇进行调查，初诊汉密顿焦虑量表（HAMA）均为7～13分，观察治疗后HAMA评估分值变化。结果 共调查应用PPM治疗罹患孕产期PSD的孕妇387例，HAMA评估分值降到6分以下385例，分值下降例数比99.48%（385/387），治疗后HAMA评估总分较治疗前HAMA评估总分降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 应用PPM治疗孕产期PSD疗效显著，同时对孕妇焦虑抑郁亦起到治疗作用，孕妇从焦虑抑郁高危人群转为正常人群。

孕妇；焦虑；抑郁；心身障碍；PSD；HAMA

孕产妇受心理、社会及特殊时期身体条件等多因素影响，出现心理问题较为普遍，其中以焦虑、抑郁表现最明显[1]。谷香珍等人的[2]研究结果显示，64%孕产妇存在不同程度心理问题。秦峰等人[3]等研究显示，心理问题可诱发躯体功能障碍，即孕产期心身障碍（psychosomatic disorder，PSD），且具有二者共存并互相作用的特点，不仅影响孕产妇的身心健康和产科质量，还影响到胎儿的正常发育和增加问题新生儿发生的几率[4-6]。为了更好的评估孕产妇心理问题干预措施，本研究将全国多中心应用多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理（physiological regulation ，psychological adjustment，music conditioning，PPM）干预措施（基于围产保健和产科）治疗孕产期PSD的孕妇作为研究对象。所有孕妇初诊时汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估总分均在7～13分，观察孕妇复诊时HAMA评估总分变化，判断对孕妇焦虑抑郁是否产生积极作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月—2017年6月在广州市越秀区妇幼保健院、天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、临安市妇幼保健计划生育服务中心、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、烟台市烟台山医院孕产妇心身健康门诊研究基地应用PPM治疗孕产期PSD的387例孕妇作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 纳入标准 调查纳入本研究387例孕妇临床资料，诊疗过程必须满足以下条件：（1）符合“临床路径（孕产期PSD）—进入路径标准”[7]：①第一诊断必须符合：a：孕产妇主诉多梦（多梦症状：Insomnia Often dream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒症状：Insomnia Easy to wake up Symptoms，IES）、入睡困难（失眠入睡困难症状：Insomnia Trouble falling asleep Symptoms，ITS）、尿频（尿频症状：Frequent urination Symptoms，FS）、恶心（恶心症状：Nausea Symptoms，NS）、呕吐（呕吐症状：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘症状：Constipation Symptoms，CS）、胃胀（消化系统胃胀症状：The digestive system The stomach bilges Symptoms，TTS）、胸闷（神经系统胸闷症状：The nervous system Chest tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸症状：Heart palpitations Symptoms，HS）、口干（口干症状：Dry mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛症状：Muscle soreness Symptoms，MS）12项症状发生一组或多组；b：汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估总分7～13分；心率变异性（heart rate variability，HRV）监测报告显示植物神经系统（vegetative nervous system，VNS）功能状态失衡。②无精神类疾病和器质性疾病。③当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（2）孕妇在孕产妇心身健康门诊接受治疗6次，45 min/次，2次/周；在家自行采用家庭调理方案巩固治疗30次，10～15 min/次，2次/d；在家自行采用家庭心理调节鼓励方案进行调节5次，15～30 min/次，2次/d。门诊治疗和家庭巩固治疗及家庭心理调节持续3周左右同步完成，在第6次门诊治疗结束后复查。

（3）门诊期间检查项目：①基本检查：孕产妇主诉躯体功能障碍症状（多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项）初诊1次、随诊4次、复诊1次。②辅助检查：a：HAMA评分初诊1次、复诊1次；b：心电监测HRV分析VNS功能状态观察初诊1次，复诊1次。

1.2.2 研究工具 HAMA[8]：包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状及会谈时行为表现共计14个项目，由医师对孕妇进行评价，同时特别强调孕妇的主观体验。评分标准：总分≥29分，可能为严重焦虑； ≥21分，肯定有明显焦虑； ≥14分，肯定有焦虑； ≥7分，可能有焦虑； 如＜7分，便没有焦虑症状。

1.2.3 观察项目 （1）初诊HAMA评估总分：依据纳入标准初诊评估总分均在7～13分，为可能有焦虑，存在高危因素。（2）复诊HAMA评估总分：下降到6分以下为无焦虑，表明应用PPM治疗孕产期PSD对焦虑抑郁产生积极作用[HAMA与汉密顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等]。

1.3 数据采集

资料收集人员为广州市越秀区妇幼保健院、天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、临安市妇幼保健计划生育服务中心、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、烟台市烟台山医院孕产妇心身健康门诊研究基地总课题组研究员，经过统一培训后，分别对本单位门诊经过PPM治疗的孕妇临床资料进行收集。

表1 应用PPM治疗孕产期PSD对焦虑抑郁影响及治疗前后HAMA评估总分比较

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包对本研究数据进行统计学处理。计数资料采用率（%）表示；计量资料进行正态性检验，采用（）表示，初诊和复诊HAMA评分值比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

387例罹患孕产期PSD孕妇治疗前HAMA评估分值均在7～13分，应用PPM治疗后HAMA评估分值下降到6分以下孕妇385例，分值下降例数比99.48%（385/387）。治疗后HAMA评估总分较治疗前HAMA评估总分降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

孕产妇心理障碍迄今为止尚无医学临床标准；受传统观念影响，孕产妇及其家属刻意规避围产期心理问题，这些客观事实给围产保健机构系统全面开展围产期心理保健带来了一定的难度。孕产妇心理障碍的病因及危险因素有其独特属性，与非孕产妇有很大不同。孕产期PSD的产生，存在本和标的问题，心理问题是本，由心理问题诱发的躯体功能障碍是标[3]。鉴于孕产妇心身障碍治疗的时效性和关键性，临床措施必须在保证孕产妇及胎儿和新生儿安全的前提下具备速效和显效的特征。积极通过多中心系统化临床行动研究，在符合法律、伦理和科学规律的基础上，构建可复制和可推广的临床诊疗体系，应用多学科合作诊疗系统进行标本兼治，是全面突破这一医学瓶颈的重要途径。制定可以得到广大孕产妇及其家属普遍接受和认可的医疗服务模式，及时开展孕产期PSD专项筛查和诊疗，是系统解决这一医学难题的重要举措。

本研究纳入全国多中心孕产妇心身健康门诊应用PPM治疗孕产期PSD的孕妇387例，初诊HAMA评估总分均在7～13分，复诊HAMA评估总分下降到6分以下的孕妇385例，分值下降例数比99.48%（385/387），治疗后HAMA评估总分较治疗前HAMA评估总分降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。全国多中心基于围产保健和产科设立的孕产妇心身健康门诊临床研究表明，围产保健或产科医护人员依据孕产期PSD临床路经研究成果开展诊查，选择多学科合作模式的PPM作为临床治疗方案，通过标准疗程，有效缓解或消除了孕妇躯体功能障碍症状，HAMA评估分值普遍降为6分以下，提示对孕妇焦虑抑郁亦起到治疗作用，孕妇从焦虑抑郁高危人群转为正常人群，这与秦峰等[9-11]、张立新等[12]报道的研究结果一致。

[1] 陈焱，汤月芬，漆琨，等. 孕期和产后焦虑、抑郁的随访及社会心理因素分析[J].上海医学，2006，3（2）：85-88.

[2] 谷香珍，薛慧英. 孕妇情绪障碍对分娩及产后影响的临床分析[J].中国民康医学，2006，18（6）：180，183.

[3] 秦峰，肖利军，张立新. 孕产期心身障碍临床研究进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版，2017，13（1）：105-107.

[4] Qiao Y，Wang J，Li J，et al. Effects of depressive and anxiety symptoms during pregnancy on pregnant，obstetric and neonatal outcomes：a follow-up study[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology，2012，32（3）：237-240.

[5] Eskici L，Akca ASD，Atasoy N，et al. The effects of depression and anxiety disorders in pregnant women on obstetric outcomes and newborn[J]. Anatolian Journal of Clinical Investigation，2012，6（1）：210-216.

[6] Wilkie GL，Deligiannidis KM. Effects of perinatal depression and anxiety on labor and delivery outcomes[J]. Obstetrics & Gynecology，2014，1（3）：82-83.

[7] 秦峰，徐宝良，张立新，等. “孕产妇心身健康门诊”研究进展[J].中国卫生标准管理，2015，6（21）：17-20.

[8] 汤毓华，张明园. 汉密顿焦虑量表（HAMA）[J]. 上海精神医学，1984，4（2）：64-65.

[9] 秦峰，张立新，孙静，等. 应用PPM治疗孕期焦虑的临床研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：73-75.

[10] 秦峰，张立新，孙静，等. 应用PPM治疗孕期抑郁的临床研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（28）：30-32.

[11] 秦峰，丁辉，肖利军，等. 多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12（3）：280-285.

[12] 张立新，孙静，陈俊梅，等. 多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床回顾性研究[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（5）：514-516.

Investigation on the Effect of Treating Pregnancy Psychosomatic Disorders Using PPM Multidisciplinary Cooperative Diagnosis and Treatment System on the Risk Factors of Anxiety and Depression in Pregnant Women

LAN Haiying1ZENG Yanfang1DING Ying1ZOU Yuxia1ZHANG Lixin2SUN Jing2LIU Ting2XUE Wei2GAO Zhengmei3HUANG Weiwei3HU Juan3WU Ping4LV Cui5CHEN Jing5QIN Feng61 Yuexiu District Maternal and Child Care Center, Guangzhou Guangdong 510055, China; 2 Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin 300270, China; 3 Lin'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Lin'an Zhejiang 311300, China; 4 Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin 300150, China; 5 Yantai Mountain Hospital, Yantai Shandong 264000, China; 6 National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Research Group, Beijing 100161, China

Objective To investigate the effect of treating pregnancy psychosomatic disorders (PSD) using PPM (physiological regulation, psychological regulation and music adjustment) intervening multidisciplinary cooperative diagnosis and treatment system on the risk factors of anxiety and depression in pregnant women. Methods Pregnant women with pregnancy PSD who were treated with PPM in the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal research bases of Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care Center, Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Lin'an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center and Yantai City Yantai Mountain Hospital from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. The preliminary Hamilton Anxiety Scale (HAMA) was 7 to 13 points, and the changes of HAMA scores after treatment were observed. Results A total of 387 pregnant women with pregnancy PSD who were treated with PPM were investigated. Among them, the HAMA scores of 385 cases decreased to lower than 6 points, and the decreased case ratio was 99.48% (385/387). After treatment, the total HAMA score was significantly lower than that before treatment, and the difference was statistically significant (P ＜0.01). Conclusion The eff i cacy of treating pregnancy PSD using PPM is signif i cant, and it also plays a therapeutic role for the anxiety and depression of pregnant women, restoring them from high-risk anxiety and depression population to normal population.

pregnant women; anxiety; depression; psychosomatic disorders; PSD; HAMA

R749

A

1674-9316（2017）19-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.014

1 广州市越秀区妇幼保健院，广东 广州 510055；2 天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心，天津 300270；3 临安市妇幼保健计划生育服务中心，浙江 临安 311300；4 天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心，天津 300150；5 烟台市烟台山医院，山东 烟台 264000；6 全国孕产妇心身健康门诊总课题组，北京 100161

秦峰