朱丹红 冯少馨

出院小贴士微信软件在脑卒中出院患者健康教育中应用效果观察

朱丹红 冯少馨

目的 探讨出院小贴士微信软件在脑卒中出院患者健康教育中的应用效果。方法 将120例脑卒中出院患者随机分成两组，对照组采用传统出院健康教育模式，即由责任护士行口头出院健康教育并书面分发健康处方。观察组患者出院前在责任护士指导下应用智能手机扫描微信二维码（出院小贴士公众号和脑卒中之家）进行出院健康教育，比较两组患者出院3个月后患者的依从性（包括控制烟酒、合理饮食、康复训练、 规律服药和定期复查）、日常生活活动能力和患者满意度。结果 观察组依从性（控制烟酒、康复训练、 规律服药和定期复查）、ADL评分、满意度均高于对照组（P＜0.05），均衡饮食方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用出院小贴士公众号在脑卒中患者出院健康教育中，可提高患者的依从性，促进患者的功能锻炼，帮助患者恢复日常生活自理能力，提高患者对出院护理服务的满意度。

脑卒中；出院小贴士；微信软件；健康教育

护理信息化发展对提高临床护理质量和科学化水平起到积极的推动作用，是护理学科发展的方向，已经成为可持续发展的必然选择[1]。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，具有病程长、并发症多和高复发率、致残率高、病死率高等特点[2]。脑卒中患者及家属出院后普遍存在缺乏疾病的相关护理和康复知识，出院指导的短效性和延续性护理缺乏，继而影响患者的预后[3]。因此脑卒中患者的出院健康教育和延续性护理，已经越来越受到医护人员的重视。为此，我科在脑卒中出院患者健康教育中应用出院小贴士微信软件，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2017年1月福建省某三甲医院神经内科缺血性脑卒中出院患者共120例，将患者随机分为观察组58例和对照组62例。观察组男35例，女23例。年龄53～65岁，平均（59.40±4.50）岁。对照组男38例，女24例。年龄57～68岁，平均（62.40±4.45）岁。纳入标准：脑卒中康复期患者；首次发病，神志清楚且生命体征平稳；住院天数大于7天；配备智能手机能够使用微信软件。排除标准：（1）病情危及，入住ICU；（2）既往有精神疾病史；（3）脑卒中急性期患者；（4）正在做其他试验研究或研究期间死亡或退出的病例。统计学处理结果显示两组患者的一般资料均衡性良好（P＞0.05），可以开展研究。本研究在获取医院伦理委员会批准的前提下开展。

1.2 方法

对照组采用传统出院健康教育模式，即由责任护士行口头出院健康教育，包括疾病相关知识、饮食、用药、心理疏导、生活护理、功能锻炼、门诊复诊、并发症预防等，并书面分发健康处方。观察组在责任护士指导下应用智能手机扫描2 个二维码，关注出院小贴士公众号及加入“脑卒中之家”群聊，同时介绍功能和用法，出院小贴士公众号是推送脑卒中疾病的相关知识和出院健康教育，后者是为患者提供个性化的指导并接受咨询，为患者出院后遇到的困难搭建交流平台。

出院小贴士公众号内容由医生、护士长、脑卒中专科护士、心理咨询师、康复师和信息科人员一起协商制定，每周定期向患者推送健康教育的内容，以文字、 图片、视频等多种形式相结合出现。内容在推送前须经医师审核之后，再由专科护士操作发送，护士长负责监督管理。具体内容如下：（1）疾病相关知识：主要包括脑卒中定义、病因、流行病学、临床表现等，结合解剖图片展开。（2）饮食护理：主要包括脑卒中康复期的饮食宜忌、吞咽困难喂食方法及进食体位、注意事项及吸入性肺炎等预防，配合视频讲解方式展开。（3）用药护理：主要包括药物的作用、剂量和用法。尤其是特殊药物服法用不同字体和颜色区分。（4）心理疏导：针对脑卒中患者康复期易出现的抑郁、焦虑、无助等不良情绪，应用成功案例、成功患友的现身说法等视频方式呈现。（5）生活护理：结合图片展示居家环境改造、生活用品选择等。（6）功能锻炼：主要包括良肢位的摆放、肢体的按摩、关节活动手法、偏瘫肢体的代偿训练等，结合视频方式呈现。（7）门诊复诊：主要包括门诊复诊时间、地点、预约方法等。（8）并发症预防：主要包括压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、便秘、尿路感染、废用综合征等的预防措施，结合图片展示。

干预的时间和频次：“健康教育平台”每周推送 3 次内容，“脑卒中之家”对患者回家后遇到的各种困难和疑惑及时解答，持续3个月。

1.3 观察指标

观察指标包括患者出院3个月后患者的依从性（包括控制烟酒、合理饮食、康复训练、规律服药和定期复查）、日常生活活动能力和患者满意度。

出院依从性通过查阅文献[4]，对脑卒中出院后控制烟酒、合理饮食、康复训练、 规律服药和定期复查 5 个方面自行设计问卷进行调查。将依从行为的程度分为四个等级，完全遵从（3 分）、大部分遵从（2 分）、少部分遵从（1 分）、没有遵从（0 分），计算患者的依从性得分，于患者出院后3个月采用封闭式提问收集得分。总分满分为15分，10～15分提示依从性高，5～9分表明依从性一般，0～4分表明依从性差。日常生活活动能力的评定采用Barthel 指数（Barthel Index，BI）评估表进行测定。患者满意度采用医院自制的出院健康教育的护理服务满意度调查表，总分为100分，得分越高表明患者的满意度越好。于出院后 3 个月时分别对两组患者收集数据。

1.4 统计学方法

基于SPSS 17.0版本统计学软件建立数据统计分析模型，计量资料和计数资料的描述形式分别为（）、（n；%），差异检验分别采用独立样本t检验和 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院3个月后患者的依从性比较

两组患者出院3个月后患者的依从性比较见表1。

2.2 两组患者ADL得分、患者满意度比较

两组患者ADL得分、患者满意度比较见表2。

3 讨论

传统健康教育方式多采用“口头讲解+书面处方”的方式，这种方式下护士往往按自己的习惯在短时间内完成讲解，双向交流的少，易忽略患者接受能力；且脑卒中出院宣教内容多而细，讲解过程易出现忽略部分重要宣教内容，患者及家属记忆有限，加上书面处方内容简洁且不易保管，容易导致健康教育效果不理想[5]。

脑卒中患者大多数年龄大，文化程度偏低，对脑卒中的相关知识匮乏，加之医护人员对于患者的出院指导缺乏系统化和个性化，这都会导致患者的依从性偏低，从而影响到患者的康复治疗效果[6-7]。本研究通过微信平台，结合图片、文字、视频等方式，指导患者及家属掌握健康的生活方式，科学的保健及自我管理方法，并积极主动的参与肢体功能锻炼，提高自我康复的依从性，结果显示，两组患者均具有较高的合理饮食依从性，组间比较差异无统计学意义，这可能与住院期间医护人员反复强调低盐低脂饮食的重要性，再加上中老年人患病后比较注重食疗养生，饮食依从性普遍较高。此外，观察组控制烟酒、规律服药等方面的依从性明显优于对照组。这与微信平台能随时随地提供康复知识和健康指导，有效的鼓励和督促患者参与后期康复有关。

表1 两组患者出院3个月后患者的依从性比较

表2 两组患者ADL得分、患者满意度比较

文献表明[8]，脑卒中患者 1～3个月神经功能恢复最快，是康复锻炼的最佳时机，3 个月后恢复开始逐渐减慢，6 个月以后有90%的患者功能恢复已达到顶点。而我国脑卒中患者及家属对卒中知识认识不足，对康复锻炼的重要性不够重视，往往错过最佳康复时间。本研究通过出院后3个月的微信软件及时干预，观察组ADL 评分明显高于对照组，差异具有统计学意义。研究通过微信平台对出院患者实施连续性健康教育，特别患者出院后遇到困难时可及时通过“脑卒中之家”及时向医护人员求救，这不仅为患者提供实时的帮助，还有效减少患者及家属的焦虑和无助，从而提高了患者的满意度。

综上，随着信息技术在医疗领域的应用，对出院患者的健康教育的形式已不局限于传统的健康教育方式。通过手机微信实施健康教育，内容及形式多样化，可省时省力、方便快捷，但本研究只针对脑卒中患者出院后3个月内的干预，对3个月以上及长期效果有待进一步研究与探讨。

[1] 王英. 我国护理信息化建设[J]. 当代护士（综合版），2013（1）：4-7.

[2] 朱祖福，韩伯军，王庆广，等. 以脑卒中样改变为首发表现的低血糖症30例分析[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（5）：516.

[3] 傅荣，沈小芳，陈湘玉. 三级医院脑卒中出院患者居家护理模式的应用效果[J]. 解放军护理杂志，2014，31（5）：46-48.

[4] 董玉静，李葆华，万巧琴，等. 脑卒中患者出院准备度和出院后可利用资源调查研究[J]. 中国护理管理，2013，13（5）：91-93.

[5] 酷爱英，李春红. 介入术后健康教育处方应用效果研究[J]. 护理管理杂志，2009，9（6）：53-54.

[6] 张敬，刘世文，李贞兰，等. 我国脑卒中社区康复的探讨[J]. 中国康复医学杂志，2006，21（10）：946-949.

[7] 全英玲，叶志弘，徐群利. 每日目标化健康教育对住院脑卒中患者疾病知识的影响[J]. 护理与康复，2015，14（8）：787-790.

[8] Pang MY，Harris JE，Eng JJ，et a1. A community-based upperextremity group exercise program improves motor function and performance of functional activities in chronic stroke: a randomized controlled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil，2006，87（1）：1-9.

Effect of WeChat Software on Health Education of Discharged Patients With Stroke

ZHU Danhong FENG Shaoxin Internal Medicine Department, FujianProvincial Hospital Southern Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of WeChat software on health education for discharged patients with stroke. Methods 120 discharged patients with cerebral apoplexy were randomly divided into two groups. The control group was treated with traditional health education mode, that oral health education was conducted by the responsible nurses, and the health prescriptions were distributed in written form. The patients in observation group before discharge in nursing under the guidance of the application of intelligent mobile phone WeChat scan two-dimensional code (tip public number and stroke from home) of the hospital health education. The compliance of 3 groups of patients (including control of alcohol and tobacco, reasonable diet, rehabilitation training, regular medication and regular review), activity of daily living and patient satisfaction were compared between the two groups after discharge. Results The complianceof the observation group (control tobacco and alcohol, rehabilitation training, regular medication and regular review), ADL score and satisfaction were higher than those of the control group (P ＜ 0.05). In balanced diet, the difference between the two groups was not statistically signif i cant (P ＞0.05). Conclusion The application of public hospital discharge tips in stroke patients in health education, can improve patients'compliance, promote the functional exercise of patients, help patients recover self-care ability of daily life, to improve nursing service satisfaction of patients.

stroke; discharge tips; WeChat software; health education

R473

A

1674-9316（2017）19-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.104

福建省立医院南院内科，福建 福州 350001