重复使用氨甲环酸对TKA术后失血量及安全性的影响

2017-09-21郭焕来杨建祥樊艳梅吴宏扬

创伤外科杂志 2017年9期

郭焕来,杨建祥，赵杰，樊艳梅，吴宏扬

·论著·

重复使用氨甲环酸对TKA术后失血量及安全性的影响

郭焕来,杨建祥，赵杰，樊艳梅，吴宏扬

目的探讨重复使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)后失血量及安全性的影响。方法选择2015年1月—2016年5月霸州市第二医院行TKA手术的创伤性关节炎患者138例，随机数字表法分为对照1组、对照2组与观察组，每组46例。对照1组在术前静脉滴注TXA 15mg/kg；对照2组在松止血带之前静脉滴注TXA 15mg/kg；观察组松止血带前静脉滴注TXA 15 mg/kg，30min内输注完。术后3h 再次按该剂量静脉滴注。观察和比较三组总失血量、术后引流量、隐性失血量、术后血红蛋白(Hb)水平、输血率以及术后深静脉血栓和肺栓塞发生率。结果观察组总失血量(715.0±197.6)mL、术后引流量(117.53±46.35)mL明显少于对照1组(823.2±186.5)mL、(230.61±43.09)mL和对照2组(926.7±206.3)mL、(310.98±73.09)mL，术后Hb水平(113.7±14.6)g/L高于对照1组(94.9±13.9)g/L和对照2组(92.6±11.3)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)，对照1组总失血量、术后引流量小于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组异体输血率和术后血管栓塞发生率无明显差异。结论与术前和松止血带之前单剂量使用 TXA相比，TXA术后重复使用能有效减少失血量，且不增加血管栓塞的发生风险。

膝关节置换；氨甲环酸；失血量

随着我国人口老龄化和膝关节疾病发病率的不断增长，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床应用率大幅提高。但TKA手术创面大、术中渗血多以及术毕松止血带后会暂时性激活纤溶系统，导致纤溶亢进，继而形成大量失血[1]。在TKA中应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)可有效减少患者术后失血量、降低输血量及输血率，且不增加血栓形成等并发症[2]。有研究[3]证实在TKA手术中采用松止血带前联合术后重复给药的方式可取得更为安全和有效的止血结果，但对于何种给药方式效果更佳尚在探讨之中。