张连阳

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肠道损伤紧急救治策略

张连阳

十二指肠、空肠、回肠、结直肠及其系膜等肠道损伤遗漏或延迟诊断仍较常见，一旦发生将增加切口、感染等并发症发生率和病死率。本文基于肠道损伤致伤机制和流行病学等，阐述了体格检查、创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma，FAST)、腹部X线片、CT扫描和腹腔探查等肠道损伤伤情评估的关键技术，并介绍了肠道损伤紧急手术的策略和技术。

肠道损伤; 影像学; 流行病学; 诊治

即使影像学高度发达的今天，十二指肠、空肠、回肠、结直肠及其系膜等肠道损伤，仍然是临床面临的严峻挑战。一方面缺乏诊断的“金标准”，腹膜刺激征准确率仅50%，创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)不能作为判断或除外的依据，CT假阴性率达15%～30%。另一方面，虽然严重创伤中肠道损伤的发生率并不高，但一旦漏诊将增加切口感染等并发症发生率和病死率[1]，肠道损伤早期的死亡主要由相关血管损伤导致的出血所致，而晚期则主要由肠道损伤导致的脓毒症引起。肠道损伤在紧急救治中依据致伤机制和血流动力学状态不同而有较大区别。本文基于肠道损伤致伤机制和流行病学等，简述肠道损伤伤情评估和紧急手术的策略和技术。

1 肠道损伤致伤机制和流行病学

根据致伤机制和后果将腹部损伤分为钝性伤和穿透伤。钝性伤可由机动车事故、爆炸、挤压及高处坠落等所致。不同损伤类型应遵循不同的救治流程。

腹部钝性伤中4%～7%伴空腔脏器损伤。结肠损伤中钝性伤仅占5%，主要为交通事故中的方向盘伤。……