李颖　于朝霞　宋云林　马龙　李晓鹏　于湘友

【摘要】医学生在学习阶段处于临床工作及医患沟通能力的培养的初期阶段，加强医学生沟通能力的培养并营造和谐医患关系至关重要，尤其对于重症患者，医患沟通成为患者家属了解病情的主要途径，良好的沟通至关重要。结合ICU的特殊性，提高医学生医患沟通能力重要性，探索建立一个系统、客观、可操作性强，并能广泛应用的医患沟通能力培养体系，包括培养目标、增设医患沟通学专业、沟通技能临床训练、以达到提高医学生沟通能力的教学目标。

【关键词】医患沟通 能力培养 ICU

【基金项目】医学本科生ICU实习期医患沟通技巧与能力培养的研究，新疆医科大学校级教改课题，YG2013083。

【中图分类号】G633.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）31-0251-02

ICU重症监测治疗室（Intensive Care Unit，ICU），主要集中多学科，多专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症患者的生命体征进行严密监测和危重症患者救治的综合医疗单位。ICU能使危重患者得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理。因此从ICU病房及患者都有其自身特点，病房的特点是由医疗行为决定其相对封闭性，患者医患沟通则是ICU患者家属了解病情的重要途径之一。而对于患者，其病情危重，没有家属的陪伴，孤独焦虑，对疾病恐惧，对未来无望。由于病情的情况及现代医学的发展，医患矛盾的加剧，单单具有良好的专业技能是不够的，还需要良好的沟通技能[1]。而日益突出的医学院校的学生缺少实践及社会经验，初次踏入临床工作环境的部分医学生缺乏与病人沟通的心理准备及能力，对复杂的人际沟通无所适从，缺乏应对对策，而导致非医疗差错性质的医疗纠纷，为了成为一名好医生，医生不仅需要临床和科学知识，还需要有优秀的沟通技巧，以确保一个好的医患关系。良好的沟通技巧在医生可以被理解为一个多维的现象，它的特点是强调病人的期望、忧虑和情绪和他们需要的信息，建立关系。作为高度发达的沟通技巧是医患互动的关键，建议将他们在医学院教学从一开始进行[2，3]，因此，培养医学生沟通实践能力至关重要。

1.医患沟通能力培养的重要性

1.1理论与实践相结合，提高医学基本理论知识及专业交流

医生的专业技能与人文素养也存在一定的缺陷，一方面，随着医学技术的发展，检测技术的提高，部分医生过分依赖高科技，过多的开具相关检查单据，增加患者的住院治疗费用，而对于简单易行且不增加患者住院费用的相关检查，主要包括传统的体格检查，问诊环节缺少，医患沟通匮乏，医生不能充分了解患者的病史情况而单纯依赖化验单、检验报告，往往会导致一些患者病情延误，错过最佳治疗时机[4]。另一方面，部分医生对于专业知识的匮乏，缺乏以往专业及刻苦钻研的精神，总将收入至上，往往造成业务知识浅薄，在选择检查项目上存在疏忽，不能正确选用特异性高的的检查，以提高阳性检出率，提高诊断质量。总之，医学专业知识内容繁多，需要记忆的知识点多且复杂，因此，牢固的掌握医学理论知识对于临床的应用及实践奠定良好的基础，使其与患者及家属沟通交流更具有专业性，更容易取得患者及家属的信服感及说服力。

1.2培养医学生交流能力，树立自信心

大部分医学生缺乏良好的沟通能力与技巧，在沟通交流中暴露紧张与焦虑、亲和力不强、思路不清晰等问题。不能准确地掌握患者及其家属的心理状况和心理需求，不能从患者及家属的角度换位思考，从而无法建立良好的医患关系，教师在教授专业知识的同时，应重视医患沟通能力知识的培养，将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中，培养学生主动参与到临床沟通谈话中去，在沟通谈话中发现问题并及时监督更正，让学生学习如何面对不同病情患者间分层次、多形式的沟通技巧，有意识、循序渐进地安排医学生在实践中与患者沟通，建立一个平等的、良好的、互动的医患关系，以充分培养学生的自信心，以良好的完成教学任务。

1.3减少医疗纠纷的发生

近年来，我国医患纠纷日益增多，袭医事件时有发生，医闹，就医难等现象屡见不鲜，使得医患关系空前紧张。调查研究显示，造成纠纷的大部分原因并非医疗技术本身问题，而是由于医务人员对患者缺乏耐心，责任心，或法律意识不足所导致。新型医学模式的核心是医生要理解患者是社会的人，既需要内在的素质，又需要良好的专业技能，教育显然难以完成，它要求在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、心理学、社会学、伦理学等多学科多角度来考察审视人类健康与疾病，认识医学的功能与作用，从“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”[5]。患者家属的受教育程度参差不齐，即便是受过高等教育的家属，在面对自己亲人病重病危时也往往焦躁不安、束手无策。此时，我们医护人员以深入浅出的方式，以浅显易懂的话语，向患者家属解释病情，往往可以减轻家属的心理负担。与患者及家属沟通应以真诚的微笑、亲切的语言、得体的举止，与患者及家属沟通交流，使患者及家属产生亲近感和信任感，因此，良好的医患沟通既有利于解除患者生理上的病痛，也有利于帮助患者解决心理上的困扰，这也是新医学模式下医学生培养的任务之一[6]。

2.医患沟通能力培养的方法

2.1将沟通能力培养贯穿在临床实践培训中

学生进入临床见习或实习学习阶段前，要进行实习前教育，介绍临床实习相关的沟通技能要求，为切实做好临床带教工作做好充分准备。带教老师在指导学生专业知识和实践技能的同时进行培养学生沟通意识，让学生近距离接触患者，定期开展专业知识与沟通技巧的相关讲座，组织以学生为主导的沟通技能培训，开展实战演练，完善教学查房，使临床带教程序更加系统化及规范化[7]。此外，临床教师应尽可能做到言传身教，尽可能为医学生提供广泛的锻炼机会，做到放手不放眼，鼓励学生多接触不同的患者，有意识地训练学生沟通技巧，在治疗沟通过程中来帮助医患者解决问题，提高与患者溝通的能力，使之能够掌握医患沟通技巧，学会处理常见的医患问题，帮助医学生完成由医学生过渡到临床医师的角色转换[8]。

2.2开设课程

鼓励临床医师开设相关选修课。让医学生循序渐进的加强对医患关系的了解认识，加强医患观念沟通，医患信息沟通，医患情感沟通。并逐渐加强医患法制教育，医患社交礼仪，医院文化等相关方面的知识拓展等。课程的目的为帮助医学生系统掌握沟通及沟通能力培养的相理论与知识。根据医学生沟通能力培养的要求，可以设立以下课程：医患沟通学科，心理学科，国家卫生政策学科，公关礼仪，法律法规，以培养学生的建立良好的沟通关系，从心理学方面了解患者及家属的需求，谈话及沟通加强策略及技巧，根据法律法规及疾病的基本病理生理演变过程，详细耐心的与家属及患者沟通，从而取得家属及患者充分信任，建立良好的医患沟通关系[9]。

2.3沟通能力培养实践

培养全方位的沟通能力是ICU中良好有效医患沟通的主要目的，在熟练掌握理论知识的基础上，沟通技巧及能力的培养是至关重要的。沟通能力的培养不是一个分裂的过程，应贯穿于专业理论学习及临床见习实习的全过程中，结合理论学习与临床实践进行，尤其要注重专业知识学习过程中沟通能力的培养与实践，将理论知识充分利用，转换应用到临床实践中，以恰当的方式逐步培养学生实践操作能力[10]。在教学方法上，可采取PBL教学、情景模拟、现场参观、多媒体教学等多种形式的教学方法，以增加学生的感性认识及兴趣，在互动练习的过程中掌握沟通技巧。鼓励医学生参加社会实践，在社会实践中提高其沟通能力。在此过程中，可根据学生需求邀请临床一线人员进行沟通能力培养讲座，通过专业人员的现身说法增加医学生对医患沟通能力的理解。此外，沟通的过程要有严格的时间控制，从而提升其快速沟通能力。

通过在ICU病房中的工作经验，结合ICU病房主要收住的患者病情危重，没有家属的陪伴，孤独焦虑，对疾病恐惧，对未来无望，且环境相对封闭，医生与患者家属之间的沟通是了解病情的主要途径。有些重症患者的家属由于担心亲人的病情，会表现出急躁和不理智。此时我们应理解和尊重对方，耐心倾听对方的诉说，在不知不觉中让患者家属释放心理压力。并且应本着实事求是的原则，给患者和家属以充分的信心去应对治疗过程中可能出现的艰难险阻，引导患者及家属正确对待疾病，从而主动配合治疗、护理[4]。将自己的工作体会融入临床带教中，结合上述医患沟通能力培养方法及实践，以提高临床医学生实习期间的医患沟通能力，为今后进入临床工作奠定良好的基础。

参考文献：

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[2]Lahmmann C，Dinkel a.Doctor？鄄patient？鄄communication.Conversational skills of doctors？鄄a highly skilled area[Arzt？鄄Patienten？鄄Kommunikation.Arztliche Gesprachsfuhrung？鄄eine hohe Kunst]MMW Fortschr Med.2014，156（88）：84？鄄87

[3]Fragstein von M，Silverman J，Cushing A，Quilligan S，Salisbury H，Wiskin C.UK consensus statement on the content of communication curricula in undergraduate medical education.Med Educ.2008，12：1100？鄄1107.

[4]張群力.论和谐医患关系的构建[J].西北医学育，2009，17（2）：379-381.

[5]何威，邵远，赵菊平，等.基于人文医学的医患沟通技巧对泌尿外科实习医师的意义[J].中国高等医学教育，2013（4）：79-80.

[6]高中玉，钟懿隽，任为民，等.浅析医学生医患沟通技能的培养方法[J]-西北医学教育2010，18（2）.53-54.

[7]黄宇玲，赵良君.医学生医患沟通能力培养探析.中华医学教育杂志.2011（1）：123-124.

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[9]施斌，马晓红.加强医学实习生医患沟通能力的培养.中华现代医学管理杂志，2006，（8）：64.

[10]Wang YF，Yin L，Liu SY，et a1.Study on communication skills of clinical intern.Researches in Medical Education，2010，9（4）：461-464.

作者简介：

李颖，女，主治医师，硕士，从事神经重症及心脏重症方向的研究。

于湘友， 博士，主任医师， 教授，博士生导师，研究方向为危重病人血流动力学与氧代谢的临床应用，器官移植术后、复杂创伤等ICU综合管理。